靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉化的影響

馮俊強楊光張立志

·臨床研究·

靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉化的影響

馮俊強1楊光2張立志1

【摘要】目的 探討靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉化的影響。方法 抽取2014年10月～2015年6月在我院就診的98例合并腦微出血的急性腦梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組49例，對照組采用安慰劑治療，觀察組采用靜脈溶栓治療，對比兩組患者的出血性轉化率、病死率和治療前后的卒中量表評分。結果 觀察組出血性轉化率高于對照組（P ＜0.05），差異有統計學意義；觀察組病死率與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的卒中量表評分優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結論 靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死患者的治療安全、有效，可有效改善神經功能和遠期預后，效果顯著。

【關鍵詞】靜脈溶栓；腦微出血；急性腦梗死；出血性轉化

溶栓治療是臨床常用的腦梗死治療方法，但易增加出血性轉化風險［1］，臨床在制定治療方案時需特別注意考慮患者的綜合病情。為探討靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉化的影響，抽取2014年10月～2015年6月在我院就診的98例合并腦微出血的急性腦梗死患者進行研究，現將情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2014年10月～2015年6月在我院就診的98例合并腦微出血的急性腦梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男性26例，女性23例，年齡43～76歲，平均年齡（61.7±1.6）歲；觀察組男性24例，女性25例，年齡45～72歲，平均年齡（63.4±1.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用安慰劑治療，24 h后進行頭顱CT檢查，如無出血則酌情給予抗凝、抗血小板、降脂和降壓等對癥治療。觀察組在發病6 h內給予靜脈溶栓治療，按0.9 mg/kg的劑量靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑，總劑量控制在90 mg以內，先靜脈推注10%，剩余90%在60 min內靜滴，24 h后進行頭顱CT檢查，如無出血則酌情給予抗凝、抗血小板、降脂和降壓等對癥治療。

1.3療效標準

（1）神經功能缺損情況采用美國國立衛生院卒中量表進行評價［2］：神經功能正常為0分，神經功能嚴重缺損為4分，最高總分為42分，最低為0分，評定時較基線升高超過4分或卒中發生24 h內無神經系統缺失癥狀為近期改善。（2）出血性轉化判定：發病后初次CT檢查未出現急性腦內出血，再次CT檢查時呈現散在局限性高密度影，密度均勻但沒有血腫高，無基底節鈣化和海綿狀血管瘤 。

1.4統計學方法

本次研究涉及兩組患者出血性轉化率、病死率和卒中量表評分的相關數據均采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　 結果

2.1兩組患者的出血性轉化率比較

觀察組出血性轉化率高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義；觀察組患者的病死率與對照組對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后的卒中量表評分比較

觀察組患者治療后的卒中量表評分優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表2。

表1　兩組患者的出血性轉化率比較

表2　兩組患者治療后卒中量表評分比較

3　討論

急性腦梗死患者常合并腦微出血，臨床上腦微出血的癥狀大都不明顯，容易被忽視而耽誤治療［3］。靜脈溶栓治療常用于急性腦梗死合并腦微出血患者，可有效恢復血供的同時挽救神經元，達到改善患者神經功能、促進治療效果的目的，但治療后容易導致出血風險，無法保證確切的治療效果和安全性［4-5］。劉秀君［6］的研究中，對照組給予常規治療，研究組在常規治療基礎上加用靜脈溶栓治療，結果顯示，治療2周后研究組NIHSS評分低于對照組。治療3個月后研究組mRS評分低于對照組，說明對急性腦梗死合并腦微出血患者給予靜脈溶栓治療可改善其神經功能缺損情況，有利于保障患者近遠期預后效果。

本次研究結果顯示，觀察組治療后的卒中量表評分優于對照組，但兩種治療方法的病死率差異并不明顯，而觀察組出血轉化率高于對照組。由此可見，靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血雖然會增加出血的風險，影響患者預后，但修復神經元效果顯著，可以有效改善神經功能，且不會提高患者病死率，臨床醫生可在患者病發后6 h內盡快給予靜脈溶栓治療并密切監測觀察患者病情變化［7-8］。

參考文獻

［1］楊繼黨，林清原. 靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉化的影響［J］. 實用醫學雜志，2013，29（11）：1785-1787.

［2］黃衛華，林濤，曾鑫，等. 靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉化的影響研究［J］. 海峽藥學，2015（5）：148-149.

［3］周志明，楊松，岳炫燁，等. 急性腦梗死患者腦微出血相關因素分析［J］.中華醫學雜志，2010，90（7）：451-453.

［4］林清原，楊繼黨. 急性腦梗死患者合并腦微出血的靜脈溶栓治療［J］. 實用醫學雜志，2014，30（6）：900-902.

［5］陳紅濤. 淺談對急性腦梗死合并腦微出血患者進行靜脈溶栓治療的效果［J］. 當代醫藥論叢，2015，13（6）：289-290.

［6］劉秀君. 靜脈溶栓對急性腦梗死并腦微出血患者近遠期預后的影響［J］. 河南醫學研究，2015（8）：75-76.

［7］許黎明. 靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血的出血性轉化影響研究［J］.臨床醫學工程，2015，24（10）：1347-1348.

［8］黃翚，楊勇，潘小平，等. 頸內動脈系統超急性期腦梗死不同時間窗動、靜脈溶栓的對比分析［J］. 中華神經醫學雜志，2010，9（7）：711-714.

The Influence of Intravenous Thrombolysis for Micro Cerebral Hemorrhage Combined Hyemorrhagic After Acute Cerebral Infarction Transformation

FENG Junqiang1YANG Guang2ZHANG Lizhi11 Department of Neurology， Daqing Longnan Hospital， Daqing Heilongjiang 163453， China. 2 Circulation Medicine， Daqing Longnan Hospital， Daqing Heilongjiang 163453， China

［Abstract］Objective To investigate the correlation between the intravenous thrombolysis combined micro cerebral hemorrhage， the infuence of hemorrhagic transformation after acute cerebral infarction. Methods From October 2014 to June 2015， 98 cases of combined micro brain hemorrhage in patients with acute cerebral infarction as the research object， were randomly divided into control group and observation group， 49 cases in each group and the control group with placebo treatment， observation group uses the intravenous thrombolysis treatment， compared two groups of patients with hemorrhagic conversion rate and case fatality rate and stroke scale score before and after the treatment. Results The observation group of patients with hemorrhagic conversion rate was higher than the control group （P＜0.05）， the difference was statistically signifcant， The case fatality rate of patients with observation group， no obvious difference in the control group （P＞0.05）， no statistical significance， Observation group after treatment in patients with stroke scale score was better than control group （P ＜0.05）， the difference was statistically signifcant. Conclusion Intravenous thrombolysis combined micro cerebral hemorrhage in acute cerebral infarction， the treatment of patients with safe， effective， caneffectively improve neural function and long-term prognosis.

［Key words］intravenous thrombolysis， Micro cerebral hemorrhage，Acute cerebral infarction， Hemorrhagic transformation

【中圖分類號】R742

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-146-2

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.098

作者單位：1 大慶龍南醫院神經內科，黑龍江 大慶 163453；2 大慶龍南醫院循環內科，黑龍江 大慶 163453