分析瑞替普酶靜脈溶栓在急性心肌梗死治療中的應用及護理體會

周水娜

【摘要】 目的 研究瑞替普酶靜脈溶栓在急性心肌梗死治療中的應用及護理方法。方法 50例急性心肌梗死患者， 均采用瑞替普酶進行靜脈溶栓治療并做好相應護理干預， 研究其護理效果。結果 50例患者中46例患者溶栓成功， 血管再通率為92%， 還有 4例患者出現血尿及牙齦出血現象， 治療后好轉。結論 瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果顯著， 對患者進行科學有效的護理能夠在很大程度上提高患者的溶栓效果。

【關鍵詞】 瑞替普酶；靜脈溶栓；急性心肌梗死；護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.168

為了研究瑞替普酶靜脈溶栓在急性心肌梗死治療中的應用及護理方法， 本研究以本院2013年6月～2014年6月收治的50例急性心肌梗死患者為研究對象， 對其進行研究， 具體的研究報告如下所示。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取 2013年 6月～2014年 6月在本院進行治療的 50例急性心肌梗死患者為研究對象， 其中男28例、女 22例， 年齡 37～78歲、平均年齡 （46.5±10.5）歲。臨床表現為呼吸困難、大汗、惡心等， 給予其速效救心丸不能夠緩解癥狀。

1. 2 治療方法 所有患者均入住重癥監護病房， 并給予其常規的心電監護， 建立起靜脈通道， 囑咐患者保持臥床休息。溶栓前嚼服 300 mg阿司匹林， 口服 300 mg氯吡格雷， 皮下注射 5000 U低分子肝素鈣。在進行靜脈溶栓時， 同時開放兩條靜脈通路， 將18 mg瑞替普酶注入10 ml濃度為0.9%氯化鈉溶液靜脈推注， 持續2 min， 在必要的情況下可以在30 min后重復給藥， 溶栓完成 2 h內， 每隔 30 min對患者的心電圖進行一次描記， 對其 ST-T回降情況進行觀察與分析。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 溶栓前護理 將患者安排到重癥監護室中， 并且囑咐其保持絕對臥床休息， 給予其持續低流量吸氧以及心電監護， 為其建立起兩條靜脈通道， 監測患者的心電圖， 給予其血常規檢查， 準備好各種急救藥物及除顫儀。護理人員要向患者及其家屬講解溶栓的作用以及溶栓可能引發的并發癥， 并對患者進行適當安慰， 緩解其焦慮、緊張的情緒， 使其能夠積極主動的配合治療與護理， 對患者的血氧飽和度以及各項生命體征進行仔細觀察并記錄。

1. 3. 2 溶栓中護理 醫護人員要嚴格按照相關標準對患者進行溶栓操作， 保證能夠在準確的時間內將溶栓藥物注入患者體內[1]。溶栓過程中要有專門的護理人員對患者的心率變化、血氧飽和度、血壓及神智情況進行觀察， 如果出現了異?，F象要及時和醫生進行聯系， 進行科學有效的處理。護理人員要注意觀察患者是否有出血傾向， 在進行第 1次靜脈推注后要對患者口腔牙齦以及皮膚黏膜進行觀察， 觀察其是否出現滲血現象， 30 min后進行第 2次靜脈推注， 注意觀察是否出現出血現象。在使用瑞替普酶時， 要單獨建立一個靜脈通道， 不能將其與其他藥物混合。如果患者的關鍵部位出現嚴重出血現象， 就要馬上停止用藥。注射完成之后要對注射部位壓迫10～15 min， 防止出血。

1. 3. 3 溶栓后護理 藥物推注完成之后， 要馬上對患者進行18導聯心電圖檢查， 每隔30 min進行 1次心電圖復查， 復查 2～3 h。對患者胸痛的程度進行對比觀察， 如果疼痛在溶栓 2 h內緩解， 則說明溶栓有效。對患者的心肌酶譜變化進行監測， 溶栓后每隔2 h抽血檢查1次， 共檢查6次。對患者進行持續的心電監護， 對其血壓、心電圖、心率以及心律進行觀察， 一旦發現異常及時進行處理。對患者進行有效的生活護理， 囑咐患者注意休息， 保持情緒的平和， 食用低脂、低鹽的飲食， 保持大便的通暢， 康復遵循循序漸進的原則。

2 結果

50例患者中有46例患者溶栓成功， 血管再通率為 92%， 還有4例患者出現血尿及牙齦出血的現象， 經過治療后所有患者病情均好轉。

3 討論

急性心肌梗死是因為人體內冠狀動脈血流供應中斷或者急劇減少， 使其心肌持續性的缺血， 進而導致其壞死[2]?，F階段， 隨著社會節奏的不斷加快， 心肌梗死的發病率也呈現顯著上升的趨勢[3]。靜脈溶栓治療能夠有效溶解患者靜脈中的新鮮血栓， 起到疏通血管的作用， 使其心肌能夠進行再灌注， 在很大程度上縮小了梗死的面積， 對患者左心室的功能形成了有效保護[4-6]。瑞替普酶是一種高效安全的第 3代溶栓藥物， 主要通過將纖維蛋白溶酶激活， 進而形成纖溶酶， 然后再將纖維蛋白溶解， 最終達到溶栓的目的。除了對急性心肌梗死溶栓患者進行有效的治療外， 科學合理的護理也是十分重要的， 能夠在很大程度上提供患者的溶栓成功率。

本研究通過對本院 50例瑞替普酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者進行研究發現：50例患者中有 46例患者溶栓成功， 血管再通率為 92%， 還有 4例患者出現血尿及牙齦出血的現象， 經過治療后所有患者病情均好轉。

綜上所述， 瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果顯著， 對患者進行科學有效的護理能夠在很大程度上提高患者的溶栓效果， 在臨床上具有良好的推廣價值。

參考文獻

[1] 許穎. 瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的觀察與護理. 基層醫學論壇， 2013， 17（14）：1863-1864.

[2] 劉敏， 劉娜. 急性心肌梗死 50例應用瑞替普酶靜脈溶栓治療的護理. 基層醫學論壇， 2014， 18（12）：1513-1514.

[3] 袁耀峰， 李志榮. 經皮冠狀動脈置入國產西羅莫司藥物涂層支架與瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的對比研究. 中國心血管雜志， 2011， 16（2）：128-130.

[4] 孫王君， 孫為勤， 魏瑛. 依諾肝素輔助瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究. 臨床醫藥實踐， 2009， 18（28）：737-739.

[5] 韓麗娟， 于濤麗， 于永芳. 瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護理. 當代護士旬刊， 2009（11）：71-72.

[6] 王巖. 瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死11例分析. 中國實用醫藥， 2012， 7（5）：182-183.

[收稿日期：2016-02-16]