醫療只解決8%

佟彤

一個院士的心結

有個三十多年前的病例，當初的主治醫生至今仍記憶猶新。

那是7月的一個下午，南方一家縣醫院的急診科實習醫生，接待一個從農村來看病的小伙子。在查看了小伙子的白細胞檢查單后，這位實習醫生初步判斷小伙子患的是白血病，于是告訴他：“你需要住院治療?！边@個騎自行車來看病的小伙子并不太知道白血病的含義，但是知道住院需要自備各種洗漱用具。他馬上騎車回到離縣城15公里遠的家里，拿了住院用的被褥和暖水瓶，再騎到醫院，一天之中他來回騎了45公里。明確了白血病的診斷之后，住院第二天，小伙子就開始接受大劑量化療。但是，剛剛化療到第四天晚上，小伙子就去世了……

今天，這位當初的實習醫生已經是位全國聞名的醫學專家，每次提到這件事，他都心痛不已。因為無論是醫學還是當初的自己，幾乎都沒有幫到這個小伙子，他甚至想，如果當時小伙子不來住院、不化療，也許……

2014年5月，在一向中規中矩的中國科學技術協會年會的開幕式上，一向低調的全國政協副主席、中國科學技術協會主席、中科院院士韓啟德，給出了一個驚人的觀點：醫療對人的健康只起8%的作用。到他給出這個結論時為止，他一直是國際病理學的泰斗級人物。給出他自己從事的醫療行業一個這么低得驚人的評價，韓先生肯定不是為了奪人眼球、引人關注，那只不過是他多年從醫之后的結論和感受而已。

生活方式贏過醫學發現

人們很早就發現，那些被切除了胰島的狗，即便其他器官都正常，也會在兩周內死亡，而糖尿病就是胰島功能降低乃至喪失的結果，就是在這個基礎上，人們發現了胰島素。1921年，加拿大多倫多醫學院的兩個年輕人完成了生理學史上一項劃時代的重大發現：兩人提取到了可以用來治愈糖尿病的胰島素。他們因此榮獲兩年后的諾貝爾醫學獎。

應該說，再沒有一種疾病能像糖尿病這樣，不僅清楚地找到癥結，而且如此給力地彌補了導致癥結的直接不足。和其他降糖藥相比，胰島素沒有任何副作用，因為它是身體里本身就有的，也因此，胰島素的使用可以不像其他降糖藥那么顧及副作用和依賴性。醫生甚至可以踏踏實實地告訴患者：“用吧，上不封頂……”意思就是不限量，多用也不會帶來問題。

但是，直到今天，糖尿病依舊是世界范圍內的第一大高發病，它為冠心病、腦中風、癌癥等疾病提供基礎。在醫學上，即便得了不疼不癢的糖尿病，也被稱為冠心病的“等危癥”，意思是，從你被診斷是糖尿病的那天起，醫生就可以視同你已經得了冠心病，因為很少有糖尿病患者最終能逃脫患上冠心病這個命運。

糖尿病這個“萬惡之源”已經找到胰島素這么好的治療辦法，為什么還是沒能被控制??？原因只有一個，糖尿病是“生活方式病”，是由生活細節決定的。雖然有了胰島素，但如果吃得過多，運動過少，生活方式不改變，體重還會增加，仍舊可以誘發和加重糖尿病。

也就是說，人類難以改變的生活方式最終還是贏過醫學的重大發現，這不僅為韓院士無奈的結論提供證據，也讓人不得不承認一個被念叨了幾百年的老理兒：“治得了病，救不了命?！被氐巾n院士前面的結論，在8%的醫療效果之外，真的對健康起決定性作用的那92%，是生活方式、生活條件等非醫學因素，這些就在每天的日常生活中。

其實，在“治得了病”前面還應該有“即使”這兩個字。也就是說，不管什么時代，即便醫學再發達，人們也還會死于疾病，因為決定疾病轉歸的不只是醫學，也不只是身體條件，還有心理、性格，后者決定你的命。

細節決定健康

我的一個朋友，之前因為慢性肝病出現了肝硬化，按理說，發現肝硬化時，他的肝臟功能還可以，還處在可以逆轉的“代償期”；他的經濟狀況也很好，對于肝硬化這種富貴病尚可維持治療。如果他能一直按醫囑休養，多活幾年甚至十幾年沒問題，但他還是很快就離世了。

熟悉他的人都說，他的死是命定的。所謂“命”，其實就是性格、個性，性格、個性是很難改變的，所以人們才會說“江山易改，本性難移”。他特別好強，有很好的攝影技術，視攝影如命，身體稍微好點就要出去拍攝。攝影向來是非常耗體力的，在所有職業中，攝影師幾乎是最短壽的一類，特別是從事風光攝影的人。一是因為他們的工作環境危險，會遇到不測；另一個原因就是攝影太累，對身體的消耗巨大。肝病是所有慢性病中最需要休息的，因為只要活動，肝臟就要工作。醫生甚至囑咐慢性肝病患者平時多躺，躺的時候腳抬高，這樣就等于給肝臟回輸血。翻山越嶺拍風光的人，怎么可能做到這一點？不斷的勞累加重了肝病，這個很有才華的攝影師的生命終止在五十幾歲。他的死讓給他看過病的醫生惋惜，因為像他那種身體狀態，又維持十年的大有人在。他們的病是相同的，治療方法也是相同的，而且他比其他人無論是身體還是經濟條件都要好，但結局卻不同，為什么？性格使然。說得殘酷點，就算躲過了一次病害，如果他秉性依舊，還會被另外的疾病命中，只不過是時間問題，所以才會說“治得了病，救不了命”，這個結論是在無奈時才下的。

我們總說“性格決定命運”，在這個因果關系中，是有個大致路徑的：性格決定生活方式，甚至決定世界觀、價值觀，后者會滲透到每個生活細節中，包括吃什么飯，怎么吃飯，在什么心情下吃飯，以什么速度吃飯；做什么事，怎么做事，以什么速度、什么方式做事……以此類推到衣食住行的每個細節，他們之所以這么做，不那么做，歸根結底都是性格決定的。細節決定健康，我們的身體往往是被錯誤的、消耗性的細節一點點傷到的。

我們靠吃藥打針治病的時候，無論哪種藥物進入體內，都會有濃度的變化，只有保持在一定濃度，藥物才能發揮作用，所以，現在好一點的藥物可以制成“緩釋”的，一點點地在體內崩解，為的就是盡可能地保證體內藥物濃度的穩定。即便如此，一般一天或幾天也就代謝干凈了，藥效也會從高到低，直至消失。而生活方式每時每刻都在參與生活，影響生活，別看它微小，甚至不值一提，累積起來效果卻是驚人的，它的細碎不過是在以化整為零的形式影響生命而已。