普羅帕酮和胺碘酮治療陣發性室上性心動過速的臨床療效

韓玉萍，白亞妮，劉紅

(1.西安醫學院校醫院 內科，陜西省 西安市 710075；2.第四軍醫大學西京醫院 放射科，陜西省 西安市 710032；3.解放軍518醫院 內科，陜西省 西安市 710043)

普羅帕酮和胺碘酮治療陣發性室上性心動過速的臨床療效

韓玉萍1，白亞妮2Δ，劉紅3

(1.西安醫學院校醫院 內科，陜西省 西安市 710075；2.第四軍醫大學西京醫院 放射科，陜西省 西安市 710032；3.解放軍518醫院 內科，陜西省 西安市 710043)

目的 探討普羅帕酮與胺碘酮對陣發性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)患者的臨床治療效果比較。方法 回顧性選取2013年6月～2015年6月西安醫學院校醫院內科的89例PSVT病例為研究樣本，按照用藥方式的不同，分為普羅帕酮組46例和胺碘酮組43例。比較2組左室收縮末容積、左室舒張末容積、射血分數、復律成功率、平均復律時間、心率的變化及不良反應情況。結果 治療后，2組左室收縮末容積分別為(52.31±8.34) mL/m2、54.28±7.23) mL/m2，左室舒張末容積分別為(47.31±8.56) mL/m2、(45.28±7.16) mL/m2和射血分數分別為(61.57±0.76)%、(61.39±0.69)%，2組比較差異無統計學意義；治療后，2組心率均顯著下降，普羅帕酮組(85.31±12.84)次/分，胺碘酮組(87.26±11.95)次/分，比較差異無統計學意義，普羅帕酮組復律時間(19.34±4.76)較胺碘酮組快(25.69±6.09)(P<0.05)，但普羅帕酮組的復律成功率52.17%較胺碘酮組的88.37%低(P<0.05)；普羅帕酮組的不良反應率21.74%明顯高于胺碘酮組的4.65%(P<0.05)。結論 普羅帕酮與胺碘酮復律PSVT均取得較好效果，但普羅帕酮起效較快，平均復律時間較短，適用于急性心動過速，且無嚴重器質性心臟病患者，胺碘酮起效較慢，但復律成功率較高，用藥安全性較高。

陣發性室上性心動過速；普羅帕酮；胺碘酮；療效

陣發性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)為陣發性快速性心律失常疾病之一，多見于無器質性心臟病者。該病可發病于任何年齡階段，部分患者于嬰兒期初次發病，在某些患者身上具有反復發作的特點。心悸可能是該病的唯一癥狀，通常短時間發作對血流動力學沒有明顯影響，一旦發作時間較長，可引起血流動力學不穩定，導致休克、心力衰竭等不良影響[1-2]。當前治療PSVT多采用藥物復律、物理療法、射頻消融術及經食管調搏等，而據相關文獻報道[3]，雖然射頻消融術治療PSVT的成功率可達到90.8～96.9%，但對于急診患者仍以藥物復律為首選搶救治療方式。普羅帕酮與胺碘酮均為臨床常用的治療PSVT藥物，現根據2種藥物心室負荷指標、復律時間及成功率、心率、不良反應等方面加以分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取西安醫學院校醫院內科2013年6月～2015年6月接診的陣發性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)患者89例列為研究對象。將上述病例按照不同的用藥方式，將46例應用普羅帕酮治療的稱為普羅帕酮組，將43例應用胺碘酮治療的稱為胺碘酮組。普羅帕酮組男21例，女25例，年齡46～79歲，平均(57.82±4.27)歲，體質量47～76 kg，平均(52.63±3.85)kg，體重指數(23.96±1.26)kg/m2，其中合并冠心病8例，高血壓6例，心功能不全5例，甲亢2例，無器質性心臟病31例，患者中有吸煙史的為17例，有酗酒史的有13例；胺碘酮組男19例，女24例，年齡45～77歲，平均(56.46±4.13)歲，體質量48～74 kg，平均(53.34±3.59)kg，體重指數(24.03±1.31)kg/m2，其中合并冠心病7例，高血壓4例，心功能不全9例，甲亢3例，無器質性心臟病29例，患者中有吸煙史的為15例，有酗酒史的有11例。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義。本研究經本院醫學倫理委員會批準，符合倫理要求。

納入標準[4]：①患者資料完整，均簽署知情同意書；②經動態心電圖確診為PSVT；③停止抗心律失常藥物至少5個半衰期；④于病發3d內接受治療。

排除標準[5-6]：①無房室傳導阻滯、預激綜合征、束支傳導阻滯等病史等；②合并急性心肌梗死者；③合并嚴重低血壓、心力衰竭等；④合并不穩定性心絞痛者；⑤有用藥過敏史者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組均與患者及其家屬做好有效溝通，對患者實施持續給氧、監測生命體征等措施，涵蓋血氧飽和度、血壓、動態心電圖等。建立靜脈通路，旁備多巴胺、阿托品等藥品。普羅帕酮組應用鹽酸普羅帕酮注射液(上海信誼金朱藥業公司，國藥準字：H31022214)，輔助5%葡萄糖注射液20 mL(大理藥業有限公司，國藥準字：H53020343)靜脈注射，首劑注射70 mg，在10 min內緩慢注射，如果未復律可以在20 min后再加注35 mg。胺碘酮組應用注射用鹽酸胺碘酮150 mg (浙江尖峰藥業公司，國藥準字：H20020021)，輔以5%葡萄糖注射液250 mL(山西晉新雙鶴藥業公司，國藥準字：H11022409)，如轉復失敗，可按上述用藥繼續靜注一次。

1.2.2 觀察指標：①心室負荷指標：于治療前及治療2個月后，以24 h動態心電圖(三德醫療器械公司，型號為ECG-1200型)監測患者心尖二腔切面、心尖四腔切面的變化，記錄患者收縮末期、舒張末期面積，左室收縮末容積、左室舒張末容積及射血分數的測定使用心尖Simpson方法[7]，用體表面積標化，連續檢測5個心動周期，并計算其均數，待心功能好轉后再行復查。②復律時間、復律成功率及心率：記錄2組心率變化、復律時間與復律成功率。如用藥后PSVT的癥狀得以改善，竇性心律，患者心率低于120次/分即為復律成功，反之為復律失敗，依此統計2組患者的復律成功率。③不良反應：記錄治療2個月內2組2種藥物治療PSVT的常見不良反應有胸悶、低血壓、惡心嘔吐、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等，并比較2組不良反應率，不良反應率=(不良反應例數/總例數)×100%。

2 結果

2.1 2組心室負荷指標的比較 治療前，2組左室舒張末容積、左室收縮末容積和射血分數比較差異無統計學意義。治療后，與治療前相比，2組左室舒張末容積、射血分數均顯著上升(P<0.05)，左室收縮末容積顯著下降(P<0.05)，組間比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組間心室負荷指標的比較Tab.1 Comparison of ventricular load index between two groups(±s)

*P<0.05，與治療前比較，compared with pre-treatment

2.2 2組復律時間、復律成功率及心率的比較 治療后，2組心率均顯著下降(P<0.05)，組間相比差異無統計學意義，普羅帕酮組復律時間較胺碘酮組快，但復律成功率較胺碘酮組低，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組間復律時間、復律成功率及心率的對比Tab.2 Comparison of cardioversion time, cardioversion success rate and heart rate between two groups

*P<0.05，與治療前比較，compared with pre-treatment；#P<0.05，與普羅帕酮組比較，compared with propafenone group

2.3 2組不良反應率的比較 普羅帕酮組不良反應率為10例(21.74%)，包括胸悶1例，低血壓1例，惡心嘔吐4例，竇性心動過緩4例。胺碘酮組為2例(4.65%)，包括房室傳導阻滯1例，QT延長1例。胺碘酮組的不良反應率明顯低于普羅帕酮組(P<0.05)。

3 討論

PSVT發病后如果未經及時治療，極易造成心臟或大腦實質性病變，從而引發心絞痛，嚴重者可造成暈厥、猝死的后果。因而，快速有效治療PSVT成為醫學界探討的課題[8-9]。當前治療PSVT的藥物主要有普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米、腺苷等。由于腺苷、維拉帕米副作用較大，易出現呼吸困難、一過性竇性停搏等多種不良反應，醫療風險較高，多數基層醫療中心或科室醫生均不愿使用[10-11]。所以，當前臨床治療PSVT最常用的藥物為普羅帕酮、胺碘酮。

普羅帕酮是一種高效膜抑制性鈉通道阻滯藥，具有快速抗心律失常的作用。其電生理效應為抑制鈉離子與鈣離子內流，減慢其傳導，降低收縮除極速度，改善心肌細胞自律性，延長動作電位間期，抑制竇房結、房室結與心肌的興奮性，改善有效不應期，對旁路傳導起到較好的阻滯作用，提高心肌細胞閾電位，從而達到復律PSVT的目的[12-13]。胺碘酮是一種經由阻斷鉀離子通道的抗心律失常藥。其電生理效應為延長2、3相動作電位，抑制快鈉離子內流，消除折返激動，阻滯竇房結、房室結交界區的自律性，降低心房與房室旁道等區域的傳導，以此降低患者心率，起到復律PSVT的作用[14-15]。雖然關于2種藥物作用機制的文獻報道屢見不鮮，但關于二者治療PSVT的利弊分析卻較為有限?；诖?，本研究從心率、心室負荷指標、復律時間、復律成功率及不良反應的角度考慮，將2組藥物治療PSVT的效果加以對比分析，研究發現，在治療前，2組均有嚴重程度較為相似的心功能異常及心室負荷增加的跡象，在治療后，2組心室負荷指標(射血分數、左室收縮末容積、舒張末容積)、心率均顯著改善(P<0.05)，且改善程度較為相似，雖然普羅帕酮組復律時間明顯低于胺碘酮組(P<0.05)，但胺碘酮組復律成功率較高且不良反應較少(P<0.05)，說明胺碘酮雖然起效時間較慢，但其靜脈注射并不影響患者左心室功能，可能是由于負性肌力作用比較輕微，有直接擴張冠狀動脈的作用，所以復律成功率比較高，同時對患者心血管產生一定預防不良反應的作用。只有當復極過度延長時，才會產生QT延長的心電圖表現。結合臨床患者資料，對2種藥物進一步分析發現，普羅帕酮具有起效快的優勢，可能是負性肌力作用較好，更為適用于心功能正?；驘o器質性病變的心臟病患者中，而結合其竇性心動過緩副作用較高的研究結果與其藥物作用機制分析，建議心功能較差、器質性病變嚴重的患者應慎重選用。胺碘酮雖然復律時間較長，但其復律成功率較高，不良影響較少，更適合于治療心功能較差、房顫并發寬QRS波及急性心肌梗死的患者，當PSVT患者使用其他抗心律失常藥物失敗后或急診對患者并發癥情況不明時，應優先考慮使用胺碘酮治療。臨床診斷時，應及時找到病因及誘因，復律時應在心電監護下實施，嚴格按照復律藥物的配置及用法操作，密切觀察患者體征變化，以降低不良反應的發生。由于本研究PSVT病例數有限，且選取病例時可能存在一定相關因素的疏忽，對研究結果造成一定誤差影響，關于普羅帕酮、胺碘酮藥物劑量及搭配方案仍需進行進一步更為精密的大樣本研究。

綜上所述，普羅帕酮、胺碘酮對PSVT均有較好的治療效果，雖然普羅帕酮起效快，但胺碘酮復律成功率更高，不良反應更少，臨床應結合患者實際病情酌情用藥。

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(編校：薛雪)

Clinical effect of propafenone and amiodarone on paroxysmal supraventricular tachycardia

HAN Yu-ping1, BAI Ya-ni2Δ, LIU Hong3

(1. Department of Internal Medicine, Xi’an Medical College, Xi’an 710075, China; 2. Department of Radiology, Xijing Hospital,The Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China; 3. Department of Internal Medicine, Xi’an 710043)

ObjectiveTo investigate the comparison of the clinical treatment efficacy of propafenone and amiodarone in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT).MethodsRetrospective a total of 89 patients with PSVT from June 2013 to June 2015 in our hospital were selected. According to the different administration methods, the patients were divided into the propafenone group of 46 cases and the amiodarone group of 43 cases. The changes of left ventricular end-systolic volume, left ventricular end-diastolic volume, ejection fraction, cardioversion success rate, mean cardioversion time, heart rate and side effects were compared.ResultsAfter treatment, the left ventricular end-systolic volume (52.31±8.34) mL/m2, (54.28±7.23) mL/m2, left ventricular end-diastolic volume (47.31±8.56) mL/m2, (45.28±7.16) mL/m2and ejection fraction (61.57±0.76)%, (61.39±0.69)% were without significant differences. After treatment, the heart rates of the two groups were significantly decreased, the propafenone group (85.31±12.84) times/min, amiodarone group (87.26±11.95) times/min, and there were not significant differences. The recovery time of propafenone group was (19.34±4.76), higher than the amiodarone group (25.69±6.09)(P<0.05). But the success rate of cardioversion (52.17%) was lower than the amiodarone group (88.37%) (P<0.05). The side effect rates in the propafenone group (21.74%) was significantly higher than that in the amiodarone group (4.65%) (P<0.05).ConclusionPropafenone and amiodarone cardioversion PSVT have achieved good results, but propafenone rapid onset, the average cardioversion time is short, which is only suitable for acute tachycardia and without serious organic heart disease patients. Amiodarone onset is slower,but the cardioversion success rate is higher.

paroxysmal supraventricular tachycardia; propafenone; amiodarone; clinical efficacy

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.12.025

韓玉萍，女，大專，主治醫師，研究方向：內科學，E-mail：3141356697@qq.com；白亞妮，通信作者，女，在職研究生，主管技師，研究方向：乳腺X線技術和數字化X線技術，E-mail：byn207@163.com。

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