注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗治療剖宮產術中大出血的療效及安全性觀察

李紫艷

【摘要】 目的 研究注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗對剖宮產術中大出血患者的治療效果， 并分析其安全性。方法 60例剖宮產術中大出血患者， 以數字表法隨機分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組采用注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗治療， 對照組采用常規止血法治療。對比兩組止血效果以及手術指征， 并分析相關指標水平變化。結果 觀察組治療的總有效率為96.67%（29/30）， 顯著高于對照組的80.00%（24/30）（P<0.05）；觀察組的單位面積出血量、出血時間及住院時間為（0.16±0.04）g/cm2、（130.41±17.48）s、（7.94±1.23）d， 均顯著低于對照組的（0.21±0.06）g/cm2、（196.38±30.16）s、（9.45±1.62）d （P<0.05）；兩組治療前血紅蛋白（Hb）、血漿凝血酶調節蛋白（TM）、血漿凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組Hb、PT、APTT水平高于對照組， 而TM水平均顯著低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗對剖宮產大出血患者的治療效果顯著， 能減少出血時間以及單位面積出血量， 并且蛋白水平、凝血酶等指標更趨于正常水平， 具有非常好的應用前景。

【關鍵詞】 剖宮產大出血；注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗；單位面積出血量；出血時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.111

采用剖宮產術能有效降低陰道分娩帶來的并發癥， 并在很大程度上降低胎兒的死亡率[1]。臨床上需要根據剖宮產大出血原因進行相關的止血措施， 以此降低大出血帶給產婦的傷害[2]。采用注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗在臨床上取得不錯的治療效果， 但缺乏對其深入研究[3]。鑒于此， 本文通過應用注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗治療剖宮產術中大出血， 療效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月在本院實施剖宮產術中大出血患者60例。年齡21～39歲， 平均年齡（28.3±3.83）歲。出血原因包括胎盤前置35例、子宮收縮乏力17例及其他8例。以數字表法隨機分為觀察組和對照組， 各30例。其中觀察組患者年齡21～38歲， 平均年齡（28.1±3.36）歲；對照組患者年齡21～39歲， 平均年齡（28.4±3.93）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗治療， 具體方法如下：首先采用鉗夾對子宮內殘留的胎盤胎膜等組織進行清除， 再用甲硝銼溶液進行清洗， 防止感染的發生。經高壓滅菌的長紗條在注射用白眉蛇毒血凝酶中浸泡后由操作者一只手固定子宮， 另一只手用圓鉗將紗條緩慢送入宮腔。從剖宮產切口向宮底方向逐漸填實， 直到填滿后采用1號可吸收線將切口縫合。所有患者在止血后靜脈注射抗生素防止感染， 24 h內在無菌環境下將紗條取出。密切關注病患各項生命體征， 注意陰道流血情況。

1. 2. 2 對照組 采用常規止血法?；颊叱霈F出血情況時首先查找出血原因， 采用緊急子宮按摩的方法達到止血的目的。在按摩的同時對患者注射縮宮素， 將結扎子宮動脈以及胎盤剝離面小血管。

1. 3 觀察指標 所有患者在止血前以及止血24 h后抽取靜脈血2 ml， 其中Hb通過XE-2100全自動血液測定分析儀（日本Sysmex公司）測定， 對TM、PT、APTT等進行測定。

1. 4 療效評價標準[4， 5] ①療效評價標準：顯效為單位面積出血量減少量>60%；有效為單位面積出血量減少量在20%～60%；無效為單位面積出血量減少量<20%?？傆行?顯效率+有效率。②單位面積出血量：稱量干紗條與吸血后紗條的重量之差即為總量， 再求出切口面積后計算總量/切口面積即為單位面積出血量。③出血時間：首先記錄止血開始時間， 然后每隔15 s觀察出血情況， 記錄出血停止時間， 計算兩者之差即為出血時間。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組單位面積出血量、出血時間及住院時間比較 觀察組單位面積出血量、出血時間及住院時間均顯著低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后Hb、TM水平比較 兩組治療前Hb、TM水平對比差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組Hb水平高于對照組， 而TM平均顯著低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療前后各項凝血指標比較 兩組治療前PT、APTT水平對比差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組PT、APTT水平高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

剖宮產術中大出血是產科伴發的嚴重并發癥， 可能對產婦造成嚴重的身體傷害， 甚至危及生命[6]。因此， 對剖宮產后大出血原因需要認真分析， 及時采用有效的止血措施來保障產婦的生命安全。注射用白眉蛇毒血凝酶來自長白山白眉蛇凍干蛇毒， 將其作為加工的原料提取得到的凝血酶對血小板凝聚的刺激作用非常顯著[7， 8]。

本文通過對比注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗與常規止血治療剖宮產術后大出血患者， 符合熊曉彥等[9]的報道。注射用白眉蛇毒血凝酶顯著促進血液凝固， 同時不對相關蛋白含量產生負面影響[10]。白眉蛇毒血凝酶發揮作用的時間極其短暫， 同時對血小板有激活作用， 從而有效增加血小板的粘附性。在對出血情況得到有效控制后， 出現血栓的幾率就明顯降低。再對相關水平對比發現與Wei等[11]的結論類似。注射用白眉蛇毒血凝酶在止血過程中主要的凝血的第三個階段發揮作用， 將纖維蛋白原轉變為纖維蛋白[12]。注射用白眉蛇毒血凝酶在止血過程中對Hb水平下降具有緩解作用， 從而有效減少出血量。TM是由血管內皮細胞合成的凝血酶調節蛋白， 在臨床上其水平代表內皮細胞的受傷程度。剖宮產后出血量越高， 其水平越高。PT是應用于檢測外源性凝血系統的常用指標， 相應的APTT是用于內源性的。一般， 妊娠者在生產時血液處于正常的高凝狀態。這樣不僅有利于對生理機制的保護， 而且對胎盤剝離后具有顯著的止血效果。但剖宮產大出血患者PT及APTT均變低， 尤其是出血量相對大的患者。這也表示剖宮產大出血患者處于較高的凝血狀態， 極有可能形成血栓。

綜上所述， 注射用白眉蛇毒血凝酶對剖宮產術中大出血具有非常顯著的止血效果， 且可有效改善部分蛋白水平及凝血指標， 治療后也未出現不良反應。因此， 在臨床上具有較高的應用價值， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-03-09]