腦電雙頻指數指導重癥急性酒精中毒的鎮靜治療

柳彥濤　李葉寧　周文靜

【摘要】 目的 研究腦電雙頻指數（BIS）指導重癥急性酒精中毒（AAP）鎮靜治療的價值。方法 35例AAP患者隨機分為常規組（18例）和BIS組（17例）， 常規組根據患者的鎮靜躁動評分（SAS）指導鎮靜藥物應用， BIS組根據患者的BIS值指導鎮靜藥物應用， 比較兩組治療效果。結果 BIS組與常規組相比， 鎮靜藥物總劑量減少、覺醒時間縮短、鎮靜時間縮短（P<0.05）。結論 BIS指導AAP患者鎮靜治療更加客觀、合理、科學。

【關鍵詞】 腦電雙頻指數；急性酒精中毒；鎮靜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.025

Sedation treatment guided by bispectral index for acute alcoholism LIU Yan-tao， LI Ye-ning， ZHOU Wen-jing. Luohe City Central Hospital， Luohe 462000， China

【Abstract】 Objective To research value of sedation treatment guided by bispectral index （BIS） for acute alcoholism （AAP）. Methods A total of 35 AAP patients were randomly divided into conventional group （18 cases） and BIS group （17 cases）. The conventional group received sedation treatment guided by sedation-agitation score （SAS）， and the BIS group received sedation treatment guided by BIS value. Curative effects were compared between the two groups. Results Comparing with the conventional group， the BIS group had less total sedation drug content， shorter awake time and sedation time （P<0.05）. Conclusion Sedation treatment guided by BIS is objective， rational and scientific for AAP patients.

【Key words】 Bispectral index； Acute alcoholism； Sedation

AAP的發生非常普遍， 部分重癥患者需加強監護治療， 甚至機械通氣并接受鎮靜治療[1]。AAP患者由于受酒精的影響， 意識評估較為困難， 鎮靜藥物劑量難以把控， 鎮靜不足或鎮靜過度均不利于病情。BIS監測可以對鎮靜深度進行客觀的量化并指導鎮靜藥物應用[2]。該研究探討BIS在指導AAP患者鎮靜治療中的意義， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年9月在本院重癥加強護理病房（ICU）住院且接受鎮靜治療的重癥AAP患者35例。排除既往合并神經或精神系統疾病者。入選對象隨機分為常規組（18例）和BIS組（17例）。

1. 2 方法 常規組應用SAS評分指導鎮靜藥物應用， 維持SAS在3～4分；BIS組應用BIS監測數值指導鎮靜藥物應用， 維持BIS值在60～80。鎮靜藥物選擇鹽酸右美托咪定注射液靜脈泵入給藥。

1. 3 觀察指標 治療結束后評估患者覺醒時間、鎮靜藥物總劑量、鎮靜時間指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 基礎資料 兩組患者性別、年齡、體重、酒精血液濃度、初始SAS及BIS評分、急性生理與慢性健康評分（APACHE）、是否機械通氣等指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 治療情況 兩組治療期間均達到鎮靜要求， 無明顯鎮靜相關的不良反應。治療結束后BIS組與常規組相比， 鎮靜藥物總劑量低、覺醒時間短、鎮靜時間短， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

AAP患者在興奮期常有易激怒甚至攻擊行為， 不能配合治療， 部分重癥患者因嚴重意識紊亂等原因需收入重癥監護室（ICU）， 此類患者常需鎮靜藥物治療[3]。臨床上常用各類鎮靜評分系統來評估重癥患者的躁動及鎮靜深度， 但酒精中毒患者意識及行為變化快， 個體差異大， 評估較為困難。近年來BIS的出現對于客觀評估鎮靜深度及指導鎮靜藥物應用發揮了很好的作用。BIS是將腦電圖通過雙頻譜分析轉化為簡單的指數形式， 可客觀實時監測評估患者鎮靜深度及清醒程度[4]。

本研究納入35例ICU鎮靜治療AAP患者， 結果顯示BIS組總的鎮靜藥物用量較低， 分析原因為常規的SAS評分主觀性強， 受評估者的影響， 且AAP患者情緒、意識、躁動行為等具有不可預測性， 波動大， 往往在鎮靜不達標時需要在基礎給藥的基礎上追加劑量， 有時會追加過量。BIS組采用實時客觀的BIS值作為調整鎮靜藥物劑量的依據， 可以有效避免鎮靜不足和鎮靜過度， 避免頻繁調整藥物劑量。同樣， 鎮靜藥物總劑量的減少， 自然帶來覺醒時間縮短和鎮靜療程的縮短。兩組最終均達到了理想的鎮靜效果， 雖然兩組之間未顯示鎮靜相關不良反應有差別， 但較低的鎮靜藥物劑量和較短的鎮靜時間對患者帶來的益處是必然的。

參考文獻

[1] 桂月玲. 急性酒精中毒患者社會支持狀況調查分析. 長江大學學報（自然科學版）， 2013， 10（3）：92-94.

[2] Park SW， Lee H， Ahn H. Bispectral index versus standard monitoring in sedation for endoscopic procedures： a systematic review and meta-analysis. Dig Dis Sci， 2016， 61（3）：814-824.

[3] 劉小剛. 急性酒精中毒急診搶救260例臨床分析. 內科， 2014， 9（1）：47-48.

[4] 李海玲， 繆文麗， 任紅賢， 等.不同致病因素急性腦損傷昏迷患者腦電雙頻指數監測值的研究.中華危重病急救醫學， 2013， 25（3）：174-176.

[收稿日期：2016-02-24]