右美托咪定在18例慢性阻塞性肺疾病需機械通氣患者鎮靜效果分析

李麗超

摘要：目的 總結右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病且需行機械通氣治療患者中的鎮靜效果。方法 隨機選取18例慢性阻塞性肺疾病患者作研究組，在機械通氣氣管插管中給予右美托咪定鎮靜，另選取18例慢性阻塞性肺疾病患者作對照組，在機械通氣氣管插管中給予咪達唑侖鎮靜，對比兩組患者采用不同藥物鎮靜的不同結局。結果 采用右美托咪定鎮靜，PIC窗停藥后患者蘇醒時間、不良反應發生率等均優于采用咪達唑侖鎮靜。結論 慢性阻塞性肺疾病需機械通氣的患者采用右美托咪定鎮靜可行，值得優先選擇應用。

關鍵詞：右美托咪定；慢性阻塞性肺疾??；機械通氣；鎮靜

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見的危重癥疾病，需給予機械通氣治療，以改善通氣與氧供，但機械通氣治療時，需對患者進行鎮靜，以解決人機對抗現象[1]。近年來，我院將右美托咪定用于慢性阻塞性肺疾病行機械通氣治療時的鎮靜中，取得了滿意結局?，F將整個用藥過程進行匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年2月～2015年12月來我院就診的慢性阻塞性肺疾病需機械通氣患者中隨機選取18例作研究組，另選取18例作對照組，其中男17例、女19例，年齡58～91歲，平均（70.7±1.3）歲，所有患者均無腦血管疾病，血流動力學均較穩定，且無竇房結功能障礙與心動過緩等癥狀。

1.2方法 本次探究的36例患者均給予呼吸機通氣治療，但在機械通氣氣管插管過程中，給予不同藥物鎮靜，藥物使用情況主要為：研究組給予藥物右美托咪定（國藥準字H20110097、四川國瑞藥業有限責任公司）鎮靜。用藥劑量為：將200 μg右美托咪定與48 ml 0.9%的生理鹽水混合后，使用5 ml/h微量泵持續泵入。對照組給予藥物咪達唑侖（國藥準字H20067040、宜昌人福藥業有限責任公司）鎮靜。用藥劑量為：將50 mg咪達唑侖與40 ml 0.9%生理鹽水混合后，使用5 ml/h微量泵持續泵入。所有患者均間隔1 h展開1次鎮靜效果評估，并依照患者鎮靜效果來科學調整藥物輸注速率與藥物劑量，并維持患者Ramsay評分在3～4分左右，每日上午9∶00停止使用鎮靜劑，在用藥72 h后展開肺部感染控制窗判定，達到PIC窗后，停用鎮靜劑，將氣管拔出，改用無創通氣。

1.3 Ramsay評分標準 通過Ramsay評分來展開對患者的鎮靜評分，將理想的鎮靜深度定為3～4級，總分為6分。其中1分：患者意識清醒，且表現出焦慮、不安、煩躁等不良情緒；2分：患者意識清醒，較合作，且定向力較好；3分：患者意識清醒，但僅對命令有反應；4分：患者處于睡眠狀態，但對輕叩眉間或有較強聲音的刺激有明顯反應；5分：患者處于睡眠狀態，對輕叩眉間或有較強聲音刺激反應較遲鈍；6分：患者處于睡眠狀態，對輕叩眉間或有較強聲音刺激無反應。

2 結果

2.1兩組慢性阻塞性肺疾病需機械通氣患者采用不同藥物鎮靜的Ramsay評分對比 研究組機械通氣患者采用右美托咪定鎮靜的Ramsay評分為（3.77±0.92）分，PIC窗停藥后蘇醒時間為（8.9±3.7）h；而對照組機械通氣患者采用咪達唑侖鎮靜的Ramsay評分為（3.62±0.79）分，PIC窗停藥后蘇醒時間為（13.6±4.1）h，兩組患者采用不同藥物鎮靜，PIC窗停藥后蘇醒時間對比差異較大（P<0.05），有統計學意義。

2.2兩組慢性阻塞性肺疾病需機械通氣患者采用不同藥物鎮靜的不良反應發生情況對比 研究組患者采用右美托咪定鎮靜與對照組采用右美托咪定鎮靜的不良反應發生率比較差異顯著（P<0.05），有統計學差異，且所有發生不良反應的患者均給予合理干預治療。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病也簡稱為慢阻肺，是一組氣流受限為典型癥狀的肺部疾病，氣流受限后不完全可逆，治療的過程中需給予呼吸機通氣治療，但機械通氣患者較難忍受氣管插管引起的人機對抗，需給予鎮靜處理，來減少此種對抗，但選擇何種鎮靜藥物成為臨床高度重視的問題[2]。

基于此，我院通過多次臨床實踐，發現右美托咪定在該疾病機械通氣的鎮靜中效果較好。因此本文再次選擇18例慢性阻塞性肺疾病需機械通氣患者采用右美托咪定鎮靜，并選擇18例同樣疾病需機械通氣治療的患者采用咪達唑侖鎮靜，以求進一步證實該結果，而本次研究結果也同樣表明，采用右美托咪定鎮靜，PIC窗停藥后患者蘇醒時間、不良反應發生率等均優于采用咪達唑侖鎮靜，比較有統計學差異（P<0.05），而我們認為之所以有此結果，主要因為右美托咪定是通過作用在α2受體較集中的腦干藍斑核區，從而發揮鎮靜、抗焦慮的作用，且藥物使用后起效快，停藥后患者蘇醒時間較短。因此，我們建議在慢性阻塞性肺疾病患者需機械通氣治療優先選擇右美托咪定鎮靜。

參考文獻：

[1]張瑤.ICU病房中右美托咪定鎮靜使用劑量的探討[J].牡丹江醫學院學報，2011，31（02）：52-54.

[2]張寶成，鐘志越，李宏治，等.右美托咪定與咪達唑侖對危重病患者鎮靜效果的比較[J].中國臨床醫學，2012，18（03）：290-292. 編輯/羅茗柯