骨盆前外固定術治療不穩定性骨盆骨折的效果分析

海嘯　張金星　魯俊杰　洪云飛

【摘要】 目的 探討骨盆前外固定術治療不穩定性骨盆骨折的臨床效果。方法 74例不穩定性骨盆骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各37例。對照組采用傳統切開復位內固定術， 觀察組在對照組基礎上聯合應用外固定架行骨盆前外固定術。比較兩組患者拔除引流管時間、骨痂出現時間、腫脹消退時間、術后5個月的骨盆功能評分（Majeed）及術后并發癥情況。結果 觀察組患者拔除引流管時間、骨痂出現時間和腫脹消退時間均短于對照組， 術后5個月Majeed評分高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 在傳統的切開復位內固定基礎上聯合應用外固定架行骨盆前外固定術治療不穩定性骨盆骨折療效確切， 術后恢復快， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 不穩定性骨盆骨折；骨盆前外固定術；傳統內固定術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.046

骨盆骨折大多由高能量暴力所致， 且大多為不穩定性骨折， 約占全身骨折的5%～10%[1]。近年來隨著我國逐漸進行老齡化社會以及交通事故的增多， 骨盆骨折的發生率呈現出逐年增高的趨勢。骨盆骨折常伴有大量的失血， 嚴重時可發生失血性休克， 因此及時進行固定治療對于挽救患者的生命至關重要[2]。傳統的手術方式主要為切開復位內固定， 能夠有效恢復解剖結構并穩定骨折端， 同時還可以解除周圍臟器以及血管神經的壓迫；但同時也存在著內固定抗壓效果較弱， 患者術后恢復較慢的缺點。近年來有學者提出在治療骨盆骨折時同時給予骨盆前外固定術能夠明顯降低患者的死亡率， 但目前國內外相關的研究較少[3]。本研究探討骨盆前外固定術治療不穩定性骨盆骨折的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本院骨科接受治療的74例不穩定性骨盆骨折患者， 均有不同程度的外傷史， 經骨盆X線及CT檢查確診為不穩定性骨盆骨折。所有患者均同意接受手術治療并具備耐受手術的條件， 排除不愿接受手術以及不能耐受手術者。隨機分為對照組和觀察組， 各37例。對照組男21例， 女16例；年齡18～77歲， 平均年齡（36.5±13.4）歲；受傷原因：交通事故傷19例， 高處墜落傷12例， 砸傷及壓傷6例；術前Majeed評分（47.5±4.3）分。觀察組男22例， 女15例；年齡19～76歲， 平均年齡（37.2±13.3）歲；受傷原因：交通事故傷18例， 高處墜落傷12例， 砸傷及壓傷7例；術前Majeed評分（48.1±4.2）分。兩組性別、年齡、致傷原因及術前Majeed評分等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者入院后均積極完善術前檢查， 合并休克者給予輸血、補液及抗休克治療， 對于合并臟器損傷者行急診手術治療， 對于符合骨盆骨折手術指征且無休克及其他臟器損傷者即刻行手術治療。對照組患者實施傳統的切開復位內固定術治療：患者取仰臥位并麻醉滿意后在恥骨聯合上方作一個2 cm的弧形切口， 小心切開皮下組織后謹慎游離韌帶、神經充分剝離骨膜后暴露恥骨聯合， 用Weber復位鉗將恥骨骨折修復并在恥骨聯合上方放置重建鋼板并給予固定；若術中發現骶髂關節脫位則實施延長髂腹股溝切口暴露骶髂關節后實施重建鋼板固定術。術后沖洗傷口并逐層縫合切口留置引流管， 給予常規抗感染治療。觀察組患者在傳統的內固定術基礎上行骨盆前外固定術：在C型臂引導下在髂前后上棘聯線前進針， 在髂脊正中切口切開皮膚并鉆開骨皮質選取角度與矢狀面成18°擰進螺釘并在導針引導下擰入髂骨， 注意切勿穿入髖臼， 之后將固定針由髂脊兩側穿入， 將外固定架器材安裝穩固， 調整滿意后擰緊外支架。術畢后處理同對照組， 術后根據患者具體情況及早下床活動， 康復后期逐漸進行負重訓練。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較兩組患者拔除引流管時間、骨痂出現時間、腫脹消退時間、術后5個月Majeed評分及并發癥情況。Majeed評分滿分為100分， 分數越高預后越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者拔除引流管時間、骨痂出現時間、腫脹消退時間和術后5個月Majeed評分比較 觀察組患者拔除引流管時間、骨痂出現時間和腫脹消退時間短于對照組， 術后5個月Majeed評分高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥比較 對照組有3例出現針道感染、2例出現行走時骶髂關節疼痛， 并發癥發生率為13.51%；觀察組有1例出現針道感染， 并發癥發生率為2.70%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

骨盆骨折常為高能量外力所致， 大多伴有腹腔及盆腔臟器的損傷， 容易發生大出血及感染， 治療難度極大， 常常需要急診復蘇治療。目前臨床上治療骨盆骨折的主要手術方法有內固定和外固定， 如C形鉗后方固定、外固定架前方固定、恥骨重建鋼板內固定和經皮骶骨螺釘內固定[4]。傳統的手術方法多為切開復位內固定術， 不但可以恢復解剖結構還能夠穩定骨折斷端。但是也暴露了其固定不夠堅強、抗壓能力差以及術后恢復慢的劣勢。隨著近年來損傷控制手術概念的提出， 要求盡早完成骨盆的外固定。本研究中觀察組患者在傳統切開復位內固定的基礎上聯合應用外固定架治療， 結果發現術后患者拔除引流管時間、骨痂出現時間及腫脹消退時間均明顯縮短， 術后5個月的Majeed評分明顯升高（P<0.05）。此外， 聯合外固定架治療術后并發癥大大減少（P<0.05）。與應凱等[5]的研究結果相符。作者的經驗認為， 同時行外固定架治療具有優勢如下：①外固定架可以使骨折復位變得更加容易， 減少二次骨折復位帶來的傷害；②外固定架可以提供堅強的內固定并有效維持骨折生長的生物學環境， 促進骨折修復；③外固定架去除方便， 操作簡便， 易于實施。

總之， 在傳統的切開復位內固定基礎上聯合應用外固定架行骨盆前外固定術治療不穩定性骨盆骨折療效確切， 術后恢復快， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 張巍， 張立海， 陶笙， 等.微創治療骨盆前后環骨折的療效與并發癥分析.中華創傷雜志， 2014， 30（7）：647-651.

[2] 王洪， 劉璠， 張亞峰， 等.經皮微創鎖定加壓板固定治療骨盆后環骨折.中華骨科雜志， 2011， 31（11）：1185-1190.

[3] 唐春暉， 倪衛東， 高仕長， 等.骨盆環重建內固定治療骨盆C型骨折.重慶醫科大學學報， 2009， 34（11）：1612-1613.

[4] 王炳臣， 毛軍勝， 張凱， 等.后環內固定加前環外固定治療不穩定性骨盆骨折.實用骨科雜志， 2010， 16（12）：881-883.

[5] 應凱， 遲曉飛， 王文輝.骨盆前外固定術在不穩定性骨盆骨折治療中的應用效果觀察.山東醫藥， 2015， 55（6）：89-90.

[收稿日期：2016-03-14]