中藥治療海洛因依賴患者應用美沙酮維持治療后睡眠障礙的療效觀察

李代翠　盧穎雪　李明

【摘要】 目的 中藥歸脾湯加減治療海洛因依賴（HD）患者實施美沙酮維持（MMT方式）治療后出現睡眠障礙的臨床療效。方法 36例實施MMT方式治療出現睡眠障礙狀況的HD患者， 隨機分為治療組（20例）和對照組（16例）。治療組患者在實施MMT方式基礎上予以歸脾湯加減治療， 對照組患者保持單純MMT方式治療。對比兩組患者臨床療效。結果 治療后， 治療組總有效率為90.0%， 對照組為43.8%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于實施MMT方式治療出現睡眠障礙狀況的HD患者予以中藥歸脾湯加減治療能夠起到較好治療效果， 對患者睡眠狀況有較大改善。

【關鍵詞】 海洛因依賴；美沙酮；睡眠障礙；歸脾湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.118

實施MMT方式治療的HD患者往往會出現相應的睡眠障礙狀況， 針對這些睡眠障礙患者需要給予良好的中藥治療， 才能促進其睡眠障礙的消除[1]?，F將本院研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2014年8月實施MMT方式治療出現睡眠障礙的36例HD患者作為治療觀察對象， 所有患者均自愿參與本次研究， 且具有一定的經濟能力。均符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）阿片類物質所致精神障礙診斷標準， 依據為：①患者無心臟、腎臟等方面的重大病癥。②患者均為精神方面的相關病癥。③患者年齡18～60歲。④患者日常睡眠實際時間<3 h[2]。⑤患者均具有不良睡眠深度同時日常精神狀態較差。⑥患者均存在頭暈健忘、肢倦神疲、食少、面色少華以及口干舌淡、脈細弱等狀況， 失眠中醫證候診斷標準符合心脾兩虛證。將患者隨機分為治療組（20例）和對照組（16例）。治療組男11例， 女9例， 平均年齡（34.1±10.3）歲， 平均病程（2.55±1.23）年。對照組男9例， 女7例， 平均年齡（34.1±10.2）歲， 平均病程（2.42± 1.46）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者保持單純MMT方式治療。治療組在實施MMT方式基礎上予以中藥歸脾湯加減治療， 中藥方劑組成：黨參、黃芪各15 g， 白術、茯苓、酸棗仁、桂圓肉、當歸各9 g；木香、遠志各5 g；炙甘草5 g；生姜3片；紅棗5枚。該中藥方劑需要用水煎服， 1劑/d， 服用時間為早飯與晚飯前服用， 此藥4周為1個療程， 按患者情況可酌情在1～2個療程間取舍 [3]。

1. 3 療效判定標準 痊愈：患者恢復了正常睡眠時間或者是日常睡眠時間>7 h， 患者醒后表現為具備充沛的精力；有效：患者日常睡眠狀況有所改善或者是日常睡眠時間增加>3 h， 尤其是患者在深度睡眠方面時間延長；無效：主要是指患者日常睡眠狀況無任何改變?？傆行?（痊愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組痊愈16例， 有效2例， 無效2例， 總有效率為90.0%。對照組痊愈2例， 有效5例， 無效9例， 總有效率為43.8%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

美沙酮是一種具有麻醉性鎮痛藥物， 能夠將患者對海洛因的實際需求渴望大大降低， 同時還能夠起到代替維持的作用， 但是該種藥物同樣會引起不良反應， 如胃口不佳、頭暈健忘、便秘口干等狀況， 最重要的是患者會出現嚴重的睡眠障礙狀況， 對于睡眠障礙以往臨床上均使用相應的抗抑郁藥物予以處理， 但是僅僅是適用于短期的實際治療， 一旦長期使用則又產生新的相關不良反應同時還會對藥物形成依賴。因此， 為患者在治療海洛因依賴癥過程中免去因服用美沙酮導致的睡眠障礙， 并確?；颊卟粫π滦退幬锂a生依賴， 中藥調理法以其綠色環保的科學性， 成為此階段臨床醫學必選藥品。作為精氣來源之地， 脾臟和順則五臟安寧， 因此歸脾可有效緩解因美沙酮而導致的睡眠障礙， 從而協助患者入眠。歸脾湯加減進行補益心脾養血安神方面的有效調理。方藥中人參、黃芪、白術、茯苓、大棗、炙甘草有補氣健脾之功效， 而酸棗仁、桂圓肉、當歸、遠志、生姜則有寧心安神的功效， 另外木香可理氣醒脾， 使滋補而不滯。諸藥合用有健脾、益氣、寧心、安神功效， 患者一旦心神得養則睡眠障礙等癥消除。

總之， 對于實施MMT方式治療出現睡眠障礙的HD患者予以中藥歸脾湯治療能夠起到較好治療效果， 尤其是對于患者睡眠狀況能夠給予較大改善， 因此可以將中藥歸脾湯實際應用于現今臨床治療中， 使更多的HD患者受益。

參考文獻

[1] 徐艷敏， 鐘寶亮， 朱軍紅， 等.美沙酮維持治療海洛因依賴患者的生命質量及影響因素.中國藥物依賴性雜志， 2014， 23（4）： 299-304.

[2] 劉修軍， 鐘寶亮， 朱軍紅.吸煙美沙酮維持治療門診患者的煙草使用行為與抑郁、焦慮癥狀和睡眠質量的關系.中國藥物依賴性雜志， 2013， 22（1）：17-22.

[3] 李毅， 劉學兵， 張堯.針刺改善美沙酮維持治療門診患者睡眠質量的隨機對照研究.中國中西醫結合雜志， 2012， 32（8）：1056-1059.

[收稿日期：2016-02-23]