骨髓細胞形態學診斷檢查質量及控制方法研究與分析

李占平　馬沖

【摘要】 目的 研究與分析骨髓細胞形態學診斷檢查質量及控制方法。方法 2013年本院使用傳統骨髓細胞形態學診斷檢查質量及控制方法， 2014年對傳統質量控制方法進行了進一步完善， 對比本院2013年和 2014年骨髓細胞形態學診斷檢查質量， 分析影響檢查的各種因素。結果 2013年骨髓細胞形態學診斷檢查準確率為 82.0%（82/100）， 2014年骨髓細胞形態學診斷檢查準確率為 98%（98/100）， 2014年骨髓細胞形態學診斷檢查質量及控制方法明顯優于 2013年， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 控制骨髓細胞形態學診斷檢查質量， 才能為患者臨床治療提供準確的參考信息。

【關鍵詞】 骨髓細胞形態學；質量控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.180

骨髓細胞形態學診斷檢查是實現血液細胞形態學研究的主要方法， 也是診斷血液病的重要方法， 從骨髓液涂片來觀察患者細胞的數量與質量變化， 能反映出血液病病變的情況。對骨髓細胞形態學檢查質量的控制， 可以保證檢查結果的準確和有效[1-3]。骨髓細胞形態學質量控制分成檢驗前、檢驗中、檢驗后三個階段的質量控制， 也可以分成室內與室間的質量控制。受儀器、檢驗方法、檢驗人員素質等多種因素的影響， 造成骨髓細胞形態學檢測結果產生較大的差異， 使臨床診斷治療受到不良影響。所以， 骨髓細胞形態學的檢驗從標本的采集開始， 直到形成最后報告， 全程都要實施質量控制， 這對于臨床診療工作具有重要的作用[4-6]?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對比本院 2013年和 2014年骨髓細胞形態學診斷檢查質量， 分析影響檢查的各種因素。

1. 2 方法 2013年本院使用傳統骨髓細胞形態學診斷檢查質量及控制方法， 2014年對傳統質量控制方法進行了進一步完善。對比 2013年和 2014年本院骨髓細胞形態學診斷檢查質量， 分析影響檢查的各種因素。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2013年骨髓細胞形態學診斷檢查準確率為 82.0%（82/100）， 2014年骨髓細胞形態學診斷檢查準確率為 98%（98/100）， 2014年骨髓細胞形態學診斷檢查質量及控制方法明顯優于 2013年， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 骨髓細胞形態學檢驗前質量控制

3. 1. 1 人員和設備因素 骨髓細胞形態學檢驗需要多學科技術的配合， 需要專業人員與高水平的檢驗技術， 掌握臨床和血液學相關知識， 才能做好檢驗工作。要提高檢驗人員的水平， 就要培訓骨髓細胞形態學相關知識， 建立起人員評價制度， 只有掌握了綜合的分析能力， 具備細胞形態學、細胞化學及免疫學等知識與操作技術， 掌握血液病與其他學科相關臨床知識， 將理論與臨床實踐結合在一起， 才能使檢驗與實踐實現有機的結合， 使骨髓細胞形態學的診斷具備客觀性與正確性[7-10]。而檢驗人員一定要經過專業的上崗前培訓， 具備中級職稱以上水平， 才能擔任檢驗工作。實踐檢驗工作中， 骨髓細胞的制片和染色等操作出現差異， 會產生極大的變化， 使細胞認知難度加大， 需要檢驗人員具備較多的臨床實踐經驗， 才能準確認知。從標本采集到制作、染色等操作都會直接影響到細胞形態學的檢查結果[11-13]。

3. 1. 2 規范醫生報告單 醫生在填寫骨髓申請單時一定要認真填寫， 內容有患者姓名、性別、年齡、臨床癥狀、體征等， 為患者實施細胞形態學檢驗要結合患者臨床資料， 通過臨床實踐與文獻資料等共同參考和印證， 掌握患者更多臨床體征與各種檢查結果， 如患者是否存在脾功能亢進或骨痛、發熱等體征， 這些都會影響到細胞形態學的診斷結果。對患者實施細胞形態檢查時， 臨床醫生要結合臨床診斷各項數據， 掌握導致患者細胞質量與數量發生改變的原因， 減少誤診和漏診的發生率[14， 15]。

3. 1. 3 規范檢驗環節 從骨髓細胞采集直到標本制備， 這一檢驗過程中的所有操作環節都會影響到細胞形態學的檢查結果， 如骨髓細胞如果取材差， 就不具備臨床參考價值， 一旦使用并進行報告， 就會出現診斷假象或者做出錯誤的報告。操作人員要具備熟練操作骨髓穿刺的技術， 可以順利抽取患者的骨髓， 取出滿意的采集標本， 將骨髓液內骨髓小粒和油滴抽出， 經顯微鏡觀察， 可以發現骨髓細胞中中性桿狀核和分葉核粒細胞比值明顯比外周血大。進行細胞涂片時要注意明顯頭體尾， 不同患者的骨髓涂片一般在 6～8張， 對外周血片也要同時送去檢驗[16]。外周血核細胞的分化明顯優于骨髓， 所以要注意觀察外周血細胞的形態和分類， 尤其對慢粒、貧血等患者的臨床診斷， 就要注意觀察外周血細胞的形態。在涂片制備時把骨髓液置于血常規管搖勻送檢前， 可以選擇2～4 mg/ml的乙二胺四乙酸二鉀進行抗凝處理， 忌用會影響細胞形態觀察的草酸鹽抗凝劑。

3. 2 骨髓細胞形態學檢驗中質量控制

3. 2. 1 涂片觀察 對骨髓涂片的觀察要由三步完成， 從肉眼到低鏡、油鏡， 逐步進行觀察。肉眼可見涂膜的大小和厚薄、標本質量等情況；低倍鏡觀察骨髓增生程度、巨核細胞的數量；通過油鏡觀察細胞的分布、計數、形態等情況。細胞分類與形態觀察要注意， 細胞不能重疊或固縮， 細胞結構要保持清晰可辨， 多處于片尾與體尾的交界區域。觀察細胞數量與質量關系， 臨床診斷時有的以質量改變為主， 有的以數量改變為主。光鏡觀察發現不典型細胞， 要觀察視野與涂片， 參考臨床資料進行識別與分析。閱片時要觀察涂片細胞與染色背景， 找出各涂片細胞間關系， 結合患者臨床資料， 排除細胞性質。

3. 2. 2 規范骨髓報告 臨床醫生填寫骨髓報告時要注意簡明扼要， 突出重點， 其中包括骨髓的取材、涂片、染色等內容， 可以分成良、尚可及欠佳三個等級進行評價。對骨髓片細胞比例和形態的描述時， 對明顯異常要詳細描述。按照患者骨髓象與血象、細胞化學染色等情況， 對患者細胞分類， 確定血液病的實驗診斷標準， 規范骨髓細胞形態學的檢驗報告， 對存在形態學異常要進行形態學描述。報告要結合患者臨床資料做出綜合的判斷， 為臨床診斷提供重要參考建議[17， 18]。

3. 2. 3 學習各學科對血液病診斷的作用 形態學發現細胞的數量與質量發現異常時， 對于患者臨床疾病的診斷具有重要的作用， 如果異常不能做出肯定診斷， 就要結合其他學科對診斷進行必要的補充和印證， 如白血病、貧血等診斷與鑒別都需要組化染色的配合。臨床實踐檢驗過程中， 檢驗人員不能只根據經驗進行推測， 一定要綜合各項檢驗報告， 嚴謹對待。

3. 3 骨髓細胞形態學檢驗后質量控制

3. 3. 1 建立復核制度 細胞形態學檢查與確診都需要臨床工作經驗， 有些患者病情特殊還需要小組讀片討論， 如有必要需要專家共同會診， 報告前要由專人復核， 可以有效提高骨髓報告的質量。由經驗豐富的檢驗醫師對檢驗報告進行復核， 確認檢驗結果和臨床診斷的一致性， 若發現異常就要再次進行觀察或重新檢驗。

3. 3. 2 建立標本保存制度 骨髓檢驗的申請單與標本要保存完好， 將骨髓與外周的涂片都要貼好標簽， 完備患者的臨床病案資料， 以備后期查證與會診需要[5]。

總之， 控制骨髓細胞形態學診斷檢查質量， 才能為患者臨床治療提供準確的參考信息。

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[收稿日期：2016-01-14]