小兒院前急救及急診心肺復蘇的臨床研究

馬志英　張香麗

【摘要】 目的 探討小兒院前急救及急診心肺復蘇的臨床效果。方法 回顧性分析 274例呼吸驟停 （CRA）患兒的臨床資料， 研究小兒院前急救及急診心肺復蘇的臨床效果。結果 274例患兒中有 210例發生于家中， 32例發生于公共場所， 32例發生于醫院或救護車上。274例患兒急救時， 136例呼吸停止， 10例 （7.35%）急診死亡， 復蘇成功率為 92.6%（126/136）；心跳停止 138例 （50.4%）， 90例 （65.2%）急診死亡， 復蘇成功率為34.8%（48/138）。結論 要提高家屬對小兒的監護意識， 一旦發現立即給予患兒急救和心肺復蘇， 爭取最佳的急救時間， 提高搶救成功率， 提升患兒存活率。

【關鍵詞】 小兒院前急救；急診心肺復蘇；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.181

兒科急救中心作為急診醫療服務的重要組成部分， 與患兒的危重救治和創傷兒童的生命救治有著直接關系。而 CRA是重癥兒童最緊急、最常見的危險狀態之一， 其并發癥多， 病死率高， 通過有效及時的心肺復蘇則能夠有效挽救患兒的生命， 也是唯一途徑[1]。為此， 以本院收治的 274例 CRA患兒作為研究對象， 探討院前急救及急診心肺復蘇臨床效果， 具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012年 6月～2015年 8月收治的274例 CRA患兒， 其中男168例， 女106例， 年齡<28 d 80例， 28 d～1歲124例， >1歲46例， >3歲18例， >6歲4例， >12歲2例， 平均年齡 （3.4±0.7）歲。

1. 2 方法 嚴格按照美國心臟學會推薦的《兒產高級生命支持指南》復蘇過程， 建立氣道、人工氣囊輔助通氣， 必要時行氣管插管， 進行機械通氣、胸外按壓， 并建立靜脈通道和注射腎上腺素等各種復蘇藥物。一旦發現患兒呼吸或心跳停止時， 雙手拍打患兒雙肩并呼叫患兒， 觀察有無反應， 立即呼叫其他醫務人員幫助搶救， 并攜帶除顫儀， 解開患兒外衣， 觸摸頸動脈， 同時觀察胸廓起伏， 判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止， 立即行心肺復蘇， 迅速使患兒去枕平臥， 胸部下墊按壓板， 胸外按壓 30次， 采用雙手疊扣法， 腕肘關節伸直， 利用身體重力， 垂直向下用力按壓， 若仍舊無反應， 持續心肺復蘇， 胸外按壓與人工呼吸比為 30∶2， 以此法周而復始進行， 直至復蘇。

1. 3 療效判定標準 心肺復蘇成功標準：經過心肺復蘇恢復可觸及的頸動脈、股動脈搏動且持續> 20 min， 即持續自主循環恢復為心肺復蘇初步成功， 成功出院為復蘇成功。

2 結果

2. 1 274例患兒中有 210例發生于家中， 32例發生于公共場所， 32例發生于醫院或救護車上；68例患兒發生心跳停止或呼吸停止時無目擊者， 206例患兒有目擊者， 分別為家長、老師、救護人員等， 目擊率為 75.2%， 目擊后立即給予患兒實施心肺復蘇者 40例。

2. 2 患兒致病因素：心源性因素 50例， 占 18.2%， 呼吸性因素 198例， 占72.3%。

2. 3 274例患兒急救時， 136例呼吸停止， 其中 10例 （7.35%）急診死亡， 126例 （92.6%）復蘇成功；心跳停止 138例， 其中90例 （65.2%）急診死亡， 48例 （34.8%）復蘇成功。心肺復蘇失敗急診死亡共 100例（36.5%）。

3 討論

兒科急救中心是為患兒實施高級生命復蘇的場所， 也是急診醫療服務的一個重要組成部分， 在患兒的危重救治中發揮著極為關鍵性的作用[2]。心跳 CRA是重癥兒童最緊急、最常見的危險狀態之一， 其并發癥多， 病死率高， 據臨床數據統計， 心跳停止的患兒， 其臨床存活率僅有 3%～16%， 本組研究中， 心跳停止患兒存活率僅為13.0%。小兒時期院外呼吸停止或者心跳停止的主要因素為呼吸性因素， 如本組研究結果顯示：由于呼吸性因素導致心跳停止比例為 72.3%， 通過有效及時的心肺復蘇則能夠有效挽救患兒的生命， 也是唯一途徑。本組研究結果顯示：經過急救治療和心肺復蘇， 136例患兒急救時呼吸停止， 10例急診死亡， 126例 （92.6%）復蘇成功；心跳停止 138例， 急診死亡 90例， 死亡率為 65.2%；48例 （34.8%）復蘇成功。心肺復蘇失敗急診死亡率為 100例， 占 36.5%， 給予患兒積極有效的呼吸支持， 能夠阻止患兒心跳停止的發生， 并提高患兒急診成功率。

另外， 目擊者現場實施心肺復蘇也是提高危重患兒搶救成功率的一個重要機會， 本組患兒中， 目擊率達 75.2%， 但是僅有 40例患兒接受了現場心肺復蘇， 這提示我國公民應該加強急救意識的培養， 積極普及兒科急救知識， 進一步提升危重患兒搶救成功率。同時， 意外傷害是導致患兒呼吸停止或者心跳停止的一個主要因素， 因此， 要加強預防需要家長與監護人員增強監護意識， 減少兒童意外傷害的發生， 為兒童成長創造一個相對安全的成長環境， 從根本上降低意外傷害所帶來的危害， 進而減少兒童 CRA發生率與死亡率[3]。本組研究中， 通過早期實施心肺復蘇， 能夠爭取最佳的搶救時間， 為患兒提高生存的機會， 并為危重兒童提供進一步生命復蘇的最佳時間。兒科院外 CRA病死率高、預后差， 必需把握救治患兒的每個環節， 積極改善患兒預后， 提高家屬對小兒的監護意識， 一旦發現立即給予患兒急救和心肺復蘇， 立即識別和啟動急診醫療服務體系 （EMSS）， 為患兒提供有效的高級生命支持， 爭取最佳的急救時間， 提高搶救成功率， 并給予患兒綜合的心跳停止治療， 提升患兒存活率。雖然目前我國醫療急診整體水平和快速轉已經進入快速發展時期， 城市的一體化院前急救醫療服務還尚未形成有效的體制， 這就需要進一步加強院前急救建設， 并制定一系列的院前急救醫療服務制度， 以推動我國患兒院前急救事業的盡快發展。

綜上所述， 要提高家屬對患兒的監護意識， 一旦發現， 立即給予患兒急救和心肺復蘇， 爭取最佳的急救時間， 提高搶救成功率， 提升患兒存活率。

參考文獻

[1] 王兆億， 王國文， 李薇. 院前急救中應用電話指導心肺復蘇四例. 中國基層醫藥， 2014（14）：2239-2240.

[2] 石廷慧， 林保冠， 汪波， 等. 心肺復蘇機在心搏驟?；純涸呵凹本戎械膽眯Ч? 重慶醫學， 2014（34）：4613-4615.

[3] 袁偉， 王友明. 不同心肺復蘇程序對院前急救心臟驟停的影響. 中國老年學雜志， 2013， 33（11）：2635-2636.

[收稿日期：2016-01-29]