宮頸環形電切術對CIN患者術后妊娠及分娩結局的影響

陳井麗

【摘要】 目的 探討宮頸環形電切術（LEEP）對宮頸上皮內瘤變（CIN）患者術后妊娠及分娩結局的影響。方法 80例CIN患者作為觀察組（采用LEEP治療）， 50例同期在門診就診的無宮頸手術且曾患宮頸炎的患者作為對照組。記錄觀察組患者宮頸長度、宮頸管和宮頸內口寬度在術后的變化， 對比兩組的妊娠結局和圍生兒情況。結果 與術前比較， 術后觀察組患者宮頸長度明顯縮短， 宮頸管寬度明顯增寬（P<0.05）。觀察組圍生兒中， 早產率、早產胎膜早破率明顯高于對照組， 新生兒體重明顯低于對照組 （P<0.05）。結論 對宮頸病變的育齡婦女， 應明確LEEP手術指征， 盡可能多的保留正常宮頸組織， 預防宮頸機能不全和降低不良妊娠結局的發生風險。

【關鍵詞】 宮頸環形電切術；宮頸上皮內瘤變；妊娠；分娩結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.049

宮頸癌變早期若能及時診斷并積極治療， 則可預防其進展為宮頸癌而明顯提高患者的生存時間和生存質量[1]。CIN與宮頸浸潤癌的發生密切相關， 作為宮頸癌前病變， 近些年， 其發生率呈逐年升高趨勢， 且有年輕化傾向， 故盡早對CIN進行診斷和治療顯得格外重要。LEEP治療CIN可保留患者的生育功能， 但其對妊娠結局的影響目前研究較少。本研究對80例行LEEP治療的CIN患者進行回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年9月～2014年10月80例在本院接受LEEP治療的CIN患者作為觀察組。納入標準：年齡≤40歲有生育要求的患者；術前無不孕癥；未合并慢性疾??；能配合隨訪的患者。另選取50例同期在門診就診的無宮頸手術且曾患宮頸炎的患者作為對照組。

1. 2 手術方法 觀察組患者術前接受陰道B超檢查， 測量宮頸長度、宮頸管寬度、宮頸內口寬度。根據宮頸形態選擇合適的電刀， 將電刀置于病灶外約2 cm處行環形切口， 沿宮頸表面垂直方向切入至間質層， 錐高到宮頸管2.0～2.5 cm。

1. 3 觀察指標 患者均隨訪12～24個月， 術后3個月月經干凈后接受陰道B超復查宮頸長度、宮頸管和宮頸內口寬度。隨后采用電話隨訪方式， 隨訪內容包括早產、早產胎膜早破、剖宮產指征情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組患者手術前后宮頸長度、宮頸管寬度、宮頸內口寬度變化情況比較 與術前比較， 術后觀察組患者宮頸長度明顯縮短， 宮頸管寬度明顯增寬（P<0.05）， 宮頸內口寬度與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組妊娠結局情況比較 兩組妊娠率、吸引產率、試產成功率、流產率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組剖宮產率明顯高于對照組 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組圍生兒情況比較 觀察組圍生兒早產率、早產胎膜早破率明顯高于對照組， 新生兒體重明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組圍生兒小于胎齡兒情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

本研究結果顯示， 觀察組妊娠率為85.0%， 與對照組的82.0%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 說明宮頸LEEP能較好的保存患者的生育功能。但手術具有創傷性， 會改變宮頸原有解剖結構， 如術中出血多， 增加感染幾率以及不良妊娠結局， 其影響機制為：①宮頸組織缺失可致宮頸黏液減少， 影響精子進入子宮腔[2]；②宮頸局部免疫屏障受到破壞， 使上行性感染風險增加， 從而罹患盆腔炎導致輸卵管性不孕[3]。由此可見， 對有生育要求的患者應盡可能保留正常宮頸組織。

宮頸LEEP還可能造成宮頸機能不全， 加上宮頸組織缺失、黏液減少、宮頸口松弛等不良因素， 使宮頸防御病原菌入侵的屏障作用減弱或消失， 使下生殖道感染的病原菌極易上行造成內生殖道和盆腔感染， 增加不孕的可能， 同時也增加了患者妊娠期流產、早產和胎膜早破等并發癥發生的可能性[4]。宮頸長度、宮頸管寬度、宮頸內口寬度是評價宮頸機能的指標， 若宮頸過短， 宮頸管寬度、宮頸內口寬度過寬則會誘發宮頸機能不全[5]。本研究發現， 觀察組患者在LEEP術后， 宮頸長度明顯縮短， 宮頸管寬度增寬明顯， 但宮頸內口寬度無明顯改變， 提示LEEP患者宮頸解剖結構在術后被一定程度的破壞， 故可能產生宮頸機能不全導致不良妊娠結局。本研究中觀察組的剖宮產率高于對照組， 分娩的新生兒中， 早產、早產胎膜早破發生率高于對照組， 新生兒體重低于對照組（P<0.05）， 說明宮頸LEEP術對患者的妊娠結局存在較明顯的影響， 其原因為：①手術切除部分宮頸組織， 使妊娠后宮頸所產生的機械支撐作用降低， 宮頸彈性不足， 最終導致宮頸伸展功能不良而誘發晚期流產、早產， 使新生兒出生體重降低；②因部分分泌黏液組織被切除導致黏液分泌減少， 宮頸免疫屏障功能減弱， 使陰道微生態環境改變， 增加了病原菌感染風險而誘發早產胎膜早破。因此， 采用宮頸LEEP術治療時， 應準確掌握手術指征， 避免過度治療而影響患者的妊娠結局。

總之， 對宮頸病變的育齡婦女， 應明確LEEP手術指征， 盡可能多的保留正常宮頸組織， 預防宮頸機能不全和降低不良妊娠結局的發生風險。

參考文獻

[1] 堯美華. 宮頸錐切術治療宮頸癌變的臨床分析. 按摩與康復醫學旬刊， 2010， 1（36）：169.

[2] 吳湘， 崔毅， 龔穎萍， 等. 宮頸上皮內瘤變Ⅲ級病變外科手術治療的合理選擇. 中南大學學報（醫學版）， 2012， 37（8）：824-828.

[3] 祁鳳華， 王玉榮.宮頸 leep刀術后經陰道分娩的影響與臨床觀察 .河北醫學， 2014， 20（11）：1909-1911.

[4] 王紅梅， 王謝桐. 宮頸機能不全的診斷及處理. 現代婦產科進展， 2011， 20（3）：180-182.

[5] 呂俊榮， 王錦鳳. 子宮頸機能不全手術治療的效果觀察. 華夏醫學， 2006， 19（6）：1209-1210.

[收稿日期：2016-01-20]