陰道鏡下活檢對宮頸上皮內瘤變的臨床診斷分析

張曉鳳

【摘要】 目的 探討陰道鏡活檢對宮頸上皮內瘤變臨床診斷中的應用價值， 為臨床提供可靠的數據。方法 200例宮頸病變患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組100例。實驗組患者采用陰道鏡活檢的方法進行診斷， 對照組患者采用宮頸液基薄層細胞學檢查， 觀察并比較兩組患者診斷的準確率。結果 實

驗組患者的病理診斷結果準確率為93.5%， 高于對照組患者的73.8%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 使用陰道鏡對宮頸上皮內瘤變進行活檢可以早期發現宮頸微小病灶和病變部位， 對病變的診治具有重要的指導意義， 對于宮頸上皮內瘤變患者的診斷具有十分重要的臨床應用價值， 值得在臨床實踐中廣泛推廣。

【關鍵詞】 陰道鏡活檢；宮頸上皮內瘤變；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.049

臨床中， 通常使用細胞學檢查對宮頸上皮內瘤變進行診斷， 但范圍較局限。近年來， 隨著醫療器械和醫藥行業的不斷進步和提升， 陰道鏡活檢技術不斷發展， 人們逐漸發現， 相比于傳統診斷宮頸上皮內瘤變的方法——組織細胞活檢而言， 陰道鏡被逐漸應用到宮頸上皮內瘤變的診斷中， 且可以明顯顯示出病變部位， 對宮頸上皮瘤變的診斷具有重要的指導意義， 對于早期宮頸上皮內瘤變患者的診斷而言具有十分重要的臨床應用價值[1， 2]?，F回顧性分析本院陰道鏡活檢對宮頸上皮內瘤變臨床診斷中的應用價值， 現將治療體會介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的200例宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象， 年齡最小25歲， 最大52歲， 平均年齡（34.42±8.15）歲。孕產次0～3次， 平均孕產次（2.1±0.2）次， 其中， 未生育患者24例。隨機分為實驗組和對照組， 每組100例。

1. 2 檢查指征 當患者存在以下指征中≥1項時， 均可選擇陰道鏡進行組織活檢， 輔助疾病的診斷。檢查指征：①患者行細胞學檢查異?；虬ā菰\斷意義不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）或≥非典型腺細胞（AGC）者；②白帶增多伴腥臭味， 血性白帶或存在接觸性出血患者， 陰道不規則出血者；③宮頸中度糜爛以上或宮頸存在可疑贅生物者；④患有下生殖道濕疣者；⑤絕經后陰道出血等。

1. 3 檢查方法 實驗組患者采用陰道鏡活檢的方法進行診斷， 對照組患者采用宮頸液基薄層細胞學檢查。

1. 3. 1 宮頸液基薄層細胞學檢查 將專配宮頸毛刷插進患者宮頸管后， 圍繞宮頸同一時針方向稍加壓旋轉3～5周， 收集宮頸外口與宮頸管脫落細胞， 將刷頭放入盛有Thinprep細胞保存液的專配瓶中， 送病理科經離心、沉淀處理后， 制成2 cm薄層細胞涂片， 用95%酒精固定、巴氏染色后觀察。

1. 3. 2 陰道鏡下活檢 患者取膀胱截石位， 用窺器充分暴露宮頸陰道部， 棉簽擦凈分泌物， 先觀察宮頸的外形， 鱗-柱上皮交界處；接著涂5%冰醋酸， 約10～30 s后觀察宮頸轉化區及周圍組織顏色、形態及血管有無異常變化；然后涂復方碘溶液進行試驗， 在陰道鏡下醋酸試驗陽性（包括白色上皮、白斑、腺體白環、點狀血管、鑲嵌、異形血管等）或碘試驗陰性區或可疑病變部位進行多點活檢。取下的活檢組織置于 10%福爾馬林溶液中固定， 送病理科做切片， HE染色后， 顯微鏡下觀察分析， 然后作出病理診斷。

1. 4 診斷標準 TCT診斷根據2001年TBS分類法處理[3]， 正常范圍（WNI）、ASCUS、鱗狀上皮細胞輕度病變（LSIL）、鱗狀上皮細胞高度病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）。此外， 病理學診斷包括：慢性宮頸炎、宮頸上皮內瘤變（CIN）及浸潤癌。其中 CIN 分：輕度不典型增生（CINⅠ）， 中度不典型增生（CIN Ⅱ）， 重度不典型增生和原位癌（CIN Ⅲ）[4]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組檢查結果示：ASCUS 35例， LSIL 38例， HSIL 27例， 該組病例共檢出≥LSIL患者65例。實驗組檢查結果：炎癥反應8例， CINⅠ 17例， CINⅡ 36例， CIN Ⅲ 35例， 浸潤癌4例， 實驗組患者在陰道鏡活檢診斷≥CINⅠ 92例， 根據TBS標準LSIL即CINⅠ， HSIL 包括CINⅡ和CINⅢ， 兩組檢出結果比較差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者陰道鏡活檢診斷≥CINⅠ患者及對照組宮頸液基薄層細胞學檢查≥LSIL患者均行LEEP治療， 并進行常規術后病理活檢。實驗組患者陰道鏡下宮頸活檢病理診斷準確率為94.0%， 誤診率為3.0%， 漏診率為3.0%；對照組準確率為74.0%， 誤診率為14.0%， 漏診率為12.0%。實驗組準確率高于對照組（P<0.05）。

3 討論

宮頸上皮內瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變， 包括輕、中、重度不典型增生和原位癌， 它反映宮頸癌發生發展的連續過程， 是女性婦科中常見的疾病。近年來， 宮頸癌和宮頸上皮內瘤變的發病率在逐年提升， 并且呈年輕化趨勢。由宮頸上皮內瘤變發展到宮頸癌大約需要10年左右。而宮頸癌“早發現、早診斷、早治療”， 其治愈率可達90%以上。宮頸活檢是確定宮頸癌最可靠的方法。陰道鏡是利用陰道鏡在強光源照射下將被觀察的局部放大10～40倍借以觀察肉眼看不到的表面微小病變， 可準確指導活檢， 提高活檢的陽性率。通過本組實驗可知， 實驗組患者的診斷準確率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 陰道鏡對宮頸上皮內瘤變進行活檢可以早期發現宮頸微小病灶和病變部位， 對病變的診治具有重要的指導意義， 值得在臨床實踐中廣泛推廣。

參考文獻

[1] 沙建偉. 陰道鏡下多點活檢聯合宮頸環形電切術診治宮頸上皮內瘤變Ⅱ～Ⅲ級的臨床分析. 吉林大學， 2008.

[2] 楊春梅. 陰道鏡下活檢與LEEP術病理分析對于宮頸上皮內瘤變的診斷價值. 吉林醫學， 2012， 33（1）：13-14.

[3] 馬桂香. 陰道鏡下定位活檢診斷宮頸上皮內瘤變臨床分析. 中國社區醫師：醫學專業， 2012， 14（26）：129.

[4] 王娟， 吳緒峰. 陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內瘤變的價值. 中國醫藥導報， 2008， 5（10）：162-163.

[收稿日期：2016-03-21]