100例小兒支氣管哮喘患兒的臨床治療體會

魏永芹

【摘要】 目的 探討小兒支氣管哮喘的臨床治療效果。方法 100例小兒支氣管哮喘患兒， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。觀察組使用孟魯司特鈉咀嚼片治療， 對照組使用氨茶堿片治療， 均治療2個月后， 觀察比較兩組患兒的臨床療效及復發情況。結果 觀察組總有效率為84%， 明顯高于對照組的62%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組復發例數為4例， 明顯低于對照組的11例（P<0.05）。結論 使用孟魯司特鈉咀嚼片治療的臨床效果優于氨茶堿片的治療效果。

【關鍵詞】 小兒支氣管哮喘；孟魯司特鈉咀嚼片；氨茶堿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.122

小兒支氣管哮喘是一種以嗜酸細胞、肥大細胞為主的氣道變應原性慢性炎性疾病[1]。臨床表現為反復發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難， 特別上述癥狀易發于夜間和清晨。據不完全統計， 小兒支氣管哮喘多發病在4～5歲， 為防止病情拖延， 疾病經久不愈， 應該重視支氣管哮喘的治療， 對今后的發展意義重大[2]。本文將本院臨床治療小兒支氣管哮喘的情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2011年1月收治的臨床診斷為小兒支氣管哮喘患兒100例， 其中男45例， 女55例，

年齡最大5歲6個月， 最小3歲， 平均年齡4.7歲。病程最長2年3個月， 最短6個月， 平均病程1年1個月。所有患兒在住院前均未接受過相關西藥治療， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。診斷標準：支氣管哮喘診斷標準參照2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組、《中華兒科雜志》編輯委員會制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]。

1. 2 治療方法 觀察組使用孟魯司特鈉咀嚼片5 mg頓服治療。對照組口服氨茶堿片5 mg， 3次/d。兩組均治療2個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒的臨床療效， 并觀察患兒復發的情況。顯效：服藥5 d后喘息消失， 氣促緩解， 肺部喘鳴音消失， 咳嗽明顯減輕；有效：服藥5 d后喘息好轉， 氣促緩解， 肺部喘鳴音減少， 咳嗽有所減輕；無效：服藥5 d后仍咳嗽， 肺部啰音未減少?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效19例， 有效23例， 無效8例， 總有效率為84%；對照組顯效12例， 有效19例， 無效19例， 總有效率為62%。兩組患兒總有效率比較差異有統計學意義（χ2=6.274， P<0.05）。見表1。觀察組復發例數為4例， 明顯低于對照組的11例， 差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

支氣管哮喘是一種多因素引起的復雜疾病。臨床認為， 變態反應性炎癥、氣道慢性炎癥、氣道反應性增高及自主神經功能障礙等因素相互作用， 共同參與哮喘的發病過程。

小兒支氣管哮喘的臨床治療原則主要為[4]：急性發作期治療為緊急緩解支氣管痙攣， 改善通氣供氧， 控制感染；緩解期以全身調理、防治復發為主。平喘藥物主要分為兩大類， 擬交感胺類和茶堿類， 擬交感胺類藥物其作用主要通過刺激苷酸環化酶， 使細胞內三磷酸腺苷轉變為環磷酸腺苷增加， 而穩定細胞膜， 抑制生物介質釋放和減輕支氣管黏膜的充血及水腫， 達到舒張平滑肌的作用；茶堿類藥物作用機制：是通過抑制磷酸二脂酶， 使環磷酸腺苷不能很快地分解為5-磷酸腺苷， 維持細胞內環磷酸腺苷的濃度， 從而達到舒張支氣管的作用。在支氣管哮喘患兒體內， 白三烯的濃度明顯升高， 孟魯司特鈉[5]是一種白三烯受體拮抗劑， 主要是通過受體靶位的占領來起到抑制變態反應發生， 從而起到治療的目的。臨床常用的氨茶堿片為茶堿乙二胺復鹽， 在使用氨茶堿片的同時需要注意毒性反應， 如果遇到惡心嘔吐、煩躁不安， 甚至嘔血、驚厥等癥狀時， 應當立即停藥， 氨茶堿有效血濃度范圍狹窄， 且有個體差異， 藥物排泄慢， 劑量應小。本研究結果顯示， 觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）。但兩組患兒均有哮喘復發現象， 口服氨茶堿片的對照組復發病例相對較多。

在臨床治療小兒支氣管哮喘中， 認為臨床護理也非常重要， 在急性期緊急處理之后， 需要密切注意患兒的病情變化， 指導家長協助護理。密切觀察發作時的先兆癥狀， 如發現患兒咳嗽、咽癢、打噴嚏、流涕等呼吸道黏膜的過敏癥或出現了發熱、咳嗽、咳痰， 而且咳嗽逐漸加重等癥狀， 應當按醫囑給予適當吸入劑， 控制哮喘發作；由于小兒哮喘多在夜間發作， 常會使家人驚慌， 最好去醫院明確診斷和病因， 一般輕、中癥可在家進行治療和護理， 不可使室內太過干燥， 保證患兒呼吸道暢通；若患兒出現咳痰無力， 可以幫助排痰， 拍打患兒后背， 鼓勵患兒將痰咳出；平時睡覺體位多采取半坐位或是最舒適的體位， 并用親切語言安慰， 以解除其恐懼與不安；飲食清淡、易消化的食物， 多食新鮮蔬菜水果， 利于排便， 鼓勵患兒多飲水， 補充水分的丟失；幫助患兒養成規律的生活習慣， 保證充足的睡眠， 盡可能讓患兒與普通兒童同樣生活， 以減少依賴性；再者， 積極去除病因， 行減敏治療， 避免過敏物刺激， 治療感染灶， 這些都是防治支氣管哮喘發作的重要手段[6]。

綜上所述， 小兒支氣管哮喘的預后相對較好， 隨著年齡的增長及體質的改善， 臨床癥狀能得到一定的控制， 發作的時間與頻率也能得到一定的控制。為防止呼吸功能的下降， 在小兒階段應積極治療支氣管哮喘， 改善通氣功能， 如何更好地臨床用藥治療小兒支氣管哮喘， 仍待進一步研究。

參考文獻

[1] 薛辛東， 杜立中.兒科學.第2版.北京：人民衛生出版社， 2010：292-299.

[2] 葉玉珍， 曹秀珍. 小兒哮喘的治療體會. 內蒙古中醫藥， 2013， 32（2）：11.

[3] 蔡玲芳， 徐紅. 支氣管哮喘患兒出院后對家屬進行電話隨訪健康教育. 護理學報， 2007， 14（9）：87-88.

[4] 許金鳳. 小兒支氣管哮喘的診斷、治療和防治. 中國醫藥指南， 2010， 5（20）：38.

[5] 楊亞青， 宦定才.孟魯司特鈉治療支氣管哮喘44例臨床分析.中國醫院藥學雜志， 2015， 36（9）：1127.

[6] 儀凌燕， 孟慶忠. 小兒支氣管哮喘及其治療進展. 中國社區醫師（醫學專業）， 2010， 12（31）：7.

[收稿日期：2016-03-04]