ICU患者抗生素相關性腹瀉臨床分析

宮小慧

【摘要】 目的 對重癥加強護理病房 （ICU）抗生素相關性腹瀉進行全面分析。方法 回顧性分析120例抗生素相關性腹瀉患者的臨床資料。結果 120例患者中， 其中有28例發生腹瀉的時間<5 d， 占23.33%；48例發生腹瀉的時間為5～10 d， 占40.00%；44例發生腹瀉的時間>10 d， 占36.67%；有19例腹瀉患者應用抗生素的時間<5 d， 感染率為15.83%；69例腹瀉患者抗生素使用時間為5～10 d， 感染率為57.50%；32例腹瀉患者抗生素使用時間>10 d， 感染率為26.67%；其中有69例患者為一聯用藥， 感染率為57.50%；18例患者為二聯用藥， 感染率為15.00%；33例患者為三聯或者超過三聯用藥， 感染率為27.50%。結論 合理應用抗生素可有效降低 ICU抗生素相關性腹瀉的發生率， 對改善患者治療預后具有非常重要的意義。

【關鍵詞】 重癥加強護理病房；抗生素；腹瀉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.140

ICU抗生素相關性腹瀉具有較高的發病率， 加上我國臨床普遍存在濫用抗生素的情況。一旦 ICU患者出現抗生素相關性腹瀉， 則會導致患者病情有所加重， 且治療難度明顯加大[1]。本文對 ICU抗生素相關性腹瀉的相關因素進行全面分析， 旨在為臨床治療提供良好的依據， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究對象的臨床數據均來自選取2013年10月 ～2014年 12月本院 ICU 120例發生抗生素腹瀉患者， 統一查閱且登記患者的病例。通過分析醫院感染的相關診斷標準完成分類。其中男65例， 女55例， 年齡31～80歲， 平均年齡（59.32±16.33）歲。

1. 2 方法 由同一組醫護人員對抗生素聯用方式構成、抗生素使用時間、腹瀉開始時間進行調查分析， 并探討其與抗生素相關性腹瀉的相關性。

2 結果

2. 1 患者入院到發生腹瀉時間的情況 120例患者中， 其中有28例發生腹瀉的時間<5 d， 占23.33%；48例發生腹瀉的時間為5～10 d， 占40.00%；44例發生腹瀉的時間>10 d， 占36.67%。

2. 2 抗生素相關性腹瀉與抗生素使用時間的相關性 120例患者中， 其中有19例腹瀉患者應用抗生素的時間<5 d， 感染率為15.83%；69例腹瀉患者抗生素使用時間為5～10 d， 感染率為57.50%；32例腹瀉患者抗生素使用時間>10 d， 感染率為26.67%。

2. 3 腹瀉與抗生素聯合用藥的相關性 120例患者中， 其中有69例患者為一聯用藥， 感染率為57.50%；18例患者為二聯用藥， 感染率為15.00%；33例患者為三聯或者超過三聯用藥， 感染率為27.50%。

3 討論

通過分析引起抗生素相關性腹瀉的相關因素得知， 患者腸道內抗菌譜的濃度與腹瀉的頻率有著一定的關系[2]。特別是在機體代謝過程中無法完全分泌以及完全吸收的抗生素進入膽汁后則會出現腹瀉癥狀。例如頭孢曲松藥物， 由于其是通過膽分泌代謝才獲得全面消除， 其造成腹瀉幾率高達10%～40%[3]。另外， 相對于阿莫西林來說， 阿莫西林克拉維酸鉀藥物比較容易出現胃腸道不良反應[4]。而不合理應用抗生素、重復抗菌治療、治療療程等均是導致抗生素相關性腹瀉的主要因素。大環內酯類、內酰胺類藥物會出現量效的相關性， 若大劑量使用抗生素、長時間使用， 則會出現較大的危險性， 患者具有更為嚴重的臨床癥狀[5]。據分析相關統計數據得知， ICU病房患者在使用廣譜類抗生素引起腹瀉的幾率為10%， 其中有1%的腹瀉患者會出現假膜性腸炎[6]。因此， 醫護人員在給予ICU患者使用抗生素時應該重視給藥方法?？股卦斐筛篂a具有較多的類型， 加上其有著相對復雜的作用機理。目前， ICU病房抗生素相關性腹瀉以腸炎性腹瀉、滲透性腹瀉、運動性腹瀉、分泌性腹瀉、吸收障礙性腹瀉等類型為主。通常是因為腸道內正常微生物受到不同因素的破壞， 從而大量增生致病微生物， 出現菌群結構組成的情況[7]。一般在完成治療后即能正?；謴途航Y構， 不會發生臨床不良反應。但是一旦菌群改變造成腸道失去抗藥性時， 腹瀉則會以不同形式呈現。醫護人員應該全面ICU病房抗生素相關性腹瀉患者的致病因素， 盡量將其他敏感藥物停止使用。若疾病需要， 要采用米雅、金雙歧、麗珠腸樂等生物制劑給予治療， 加快腸道正常菌群的生長速度[8]。若患者為念珠球菌感染， 則采用大扶康給予靜脈滴注或者制霉菌素給予口服。如果患者腹瀉癥狀較為研究， 要重視補鉀補液， 根據患者的臨床癥狀給予針對性的治療。通常情況下， 抗生素相關性腹瀉發病率在1.99%～23.70%。據相關文獻[9]數據指出， 在臨床治療中合理應用抗生素可促進抗生素相關性腹瀉發病率明顯降低。若抗生素使用時間>5 d， 則會在一定程度上提高腹瀉發生率。所以， 臨床對于抗生素使用要嚴格控制， 如果患者感染癥狀不嚴重， 應該盡量防止頻繁更換抗生素， 并盡可能減少使用抗生素的時間。

醫生在綜合分析患者病情后， 合理指導其使用抗生素進行治療， 不然病菌會不斷繁殖， 且涉及腦部、肺部、肝部等重要器官， 嚴重時會造成腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫等疾病[10]。臨床濫用抗生素的危害主要體現如下：①抗生素大量使用出現的毒副作用較強， 對身體產生直接的傷害， 特別會嚴重傷害兒童的聽力；②抗生素濫用會導致細菌出現耐藥性， 在一定程度上減弱藥物治療效果， 需要加大藥物劑量， 嚴重的會出現無效的情況；③抗生素濫用會導致人體內正常細菌明顯殺滅， 導致人體正常菌群失調；④抗生素造成的過敏反應較為嚴重， 且會出現威脅人類生命的情況。通過分析臨床使用抗生素的原因以及濫用抗生素的危害得知， 可以從以下幾個方面控制抗生素濫用的情況：①明確用藥指征， 對于病原菌及時明確合理的選擇抗生素；②抗生素選擇需要具有較強的針對性， 盡量選擇同一種藥物；③要符合療程夠、劑量足的特征， 這樣不但可確保治療效果， 還能避免疾病復發或者病原菌產生耐藥性；④對既往用藥反應進行了解， 確定患者是否存在藥物過敏史； ⑤選擇合理的給藥途徑， 對于常規感染患者， 要給予口服治療， 對于肌肉較重的患者， 要采用肌肉注射給藥治療， 嚴重的選擇給予靜脈輸液治療[11]；⑥謹慎換藥， 避免出現隨意減量或者增量、隨意加藥或者改藥等情況。

綜上所述， ICU病房患者抗生素不合理使用是造成抗生素相關性腹瀉的危險因素。因此， 醫護人員應該加強疾病知識指導、社會家庭支持、心理疏導等方面的工作， 確?；颊邔膊∮兄_的認識， 可促進抗生素相關性腹瀉獲得有效預防。同時， 抗生素合理使用能夠有效降低抗生素相關性腹瀉的發生率， 且讓ICU患者及其家屬與治療活動積極配合， 對患者及早重返社會、加快疾病痊愈速度具有非常重要的意義。

參考文獻

[1] 嚴潔， 許紅陽， 楊挺， 等. 腸道益生菌復合制劑預防重癥監護病房抗生素相關性腹瀉的臨床應用. 中國微生態學雜志， 2008， 20（6）：596-597.

[2] 李曉勇， 鄭芳. ICU危重患者抗生素相關性腹瀉的臨床分析與探討. 亞太傳統醫藥， 2012， 8（4）：53-54.

[3] 袁彩霞. 中西醫結合治療ICU抗生素相關性腹瀉臨床觀察. 中國藥物經濟學， 2013（5）：300-301.

[4] 張翠玲. ICU危重患者抗生素相關性腹瀉的預防及護理分析. 中國醫藥指南， 2015（28）：268.

[5] 楊秀娟， 黃英. ICU患者腸內營養相關性腹瀉的原因及護理對策. 大家健康（學術版）， 2014（12）：272.

[6] 危娟， 林鳳英， 莫紅平， 等. ICU患者腸內營養期間腹瀉的相關因素分析. 中華護理雜志， 2015， 50（8）：954-959.

[7] 李曉霞， 鄧淑娟， 馮翠紅， 等. 持續質量改進預防ICU患者腸內營養相關性腹瀉的效果研究. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015（23）：

3489-3491.

[8] 張怡， 高健中， 高培陽， 等. 中藥復方辨證干預治療ICU抗生素相關性腹瀉45例臨床療效觀察. 四川中醫， 2012（6）：85-87.

[9] 毛玉燕. 中醫辨證治療兒童抗生素相關性腹瀉的臨床療效觀察. 黑龍江中醫藥， 2010（6）：22-23.

[10] 董路， 鄒麗芬. 雙歧桿菌活菌制劑治療兒童抗生素相關性腹瀉55例療效觀察. 中國中西醫結合兒科學， 2013， 5（2）：152-153.

[11] 周華. 雙歧桿菌活菌制劑治療兒童抗生素相關性腹瀉的療效觀察. 遼寧醫學雜志， 2014（4）：206-207.

[收稿日期：2016-01-27]