尿動力學檢查診斷女性壓力性尿失禁的價值分析

湯堯?陳廣瑜

【摘要】 目的 探索尿動力學檢查在女性壓力性尿失禁中的診斷價值。方法 確診為女性壓力性尿失禁患者60作為觀察組， 體檢的健康人中選出60例作為對照組， 對兩組受檢對象進行尿動力學檢查， 對比分析兩組的尿動力學檢查結果。結果 觀察組中有81.67%的患者尿流曲線正常， 而對照組則100.00%尿流曲線正常。在尿動力學參數上， 觀察組的最大尿流量率（Qmax）、平均尿流量率（Qave）、最大尿道壓（MUP）、最大尿道閉合壓（MUCP）與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 尿動力學檢查在女性壓力性尿失禁的臨床診斷上具有顯著價值， 且檢查結果還能指導臨床治療方案的制定。

【關鍵詞】 尿動力學檢查；壓力性尿失禁；括約??；膀胱；尿道

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.037

女性壓力性尿失禁多見于中老年， 其嚴重影響到患者的正常生活， 對其心理健康造成影響， 在該病的診斷以及治療后的療效評估上， 還未形成系統的體系[1]， 而尿動力學檢查技術的進步則為女性壓力性尿失禁的診斷提供一些更加準確的指標[2]。本次研究就尿動力學檢查在女性壓力性尿失禁診斷中的價值進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院于2014年1月～2015年12月間收治的被確診為女性壓力性尿失禁患者中隨機選出60例作為觀察組， 年齡29～68歲， 平均年齡（45.9±13.2）歲， 病程在4個月～12年， 平均病程（7.5±2.3）年。另在來本院體檢的健康人中隨機選出60例設為對照組， 全部為女性， 均無尿失禁癥狀， 年齡在32～69歲， 平均年齡（46.5±13.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 全部受檢對象均采用B0-nito型尿動力儀進行檢查， 測定Qmax、Qave、尿流時間（VT）、膀胱初感容量（FS）、腹壓漏尿點壓（ALPP）、MUP、MUCP。

1. 3 觀察指標 觀察兩組受檢對象的尿動力學參數的檢查結果。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在尿流率測定上， 觀察組患者的尿流曲線正常49例（81.67%）， 異常11例（18.33%）；對照組健康人的尿流曲線均正常。在尿動力學各項參數上， 兩組患者VT、FS指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 其余各項指標比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

女性壓力性尿失禁是目前國內外醫學的研究重點課題之一， 國際尿控協會將其定義為：在尿動力學上具有一定特征的疾病， 在咳嗽、打噴嚏時出現腹壓增高的一種不自主尿液外漏疾病。在女性尿失禁類型中， 壓力性尿失禁最為常見， 其對患者的生活質量、心理健康等造成嚴重影響。目前臨床上普遍認為該病的發病與尿道閉合不全有關， 在腹壓增加的情況下， 膀胱內壓力超過尿道括約肌產生的尿道閉合壓， 從而出現尿失禁[3]。在尿動力學檢查中該病主要表現為， 在充盈狀態下進行膀胱的測壓， 在腹壓增加且無逼尿肌收縮的情況下， 不隨意漏尿、最大尿道壓和最大尿道閉合壓降低。在本次研究中， 觀察組MUP、MUCP指標均低于對照組（P<0.05）。證實應用尿動力學檢查有助于臨床上對尿失禁的類型進行鑒別診斷， 同時評估患者的逼尿肌功能， 指導臨床治療方案的指定。觀察組的Qmax、Qave均高于對照組（P<0.05）；表明觀察組女性壓力性尿失禁患者的尿道閉合壓較低， 而尿道閉合壓則是導致疾病發病的關鍵因素。尿道閉合壓受到橫紋肌、皮下黏膜血管叢、平滑肌、結締組織的控制， 在停經后女性的雌激素水平迅速降低， 這就使得尿道血管、骨骼肌肉中的膠原蛋白數量減少， 最終導致尿道壓力的下降， 導致壓力性尿失禁的發病[4]。另外， 女性妊娠產后出現的盆腔肌肉、附著結締組織損傷也容易導致壓力性尿失禁。

在女性壓力性尿失禁的臨床診斷上， 僅根據病史、體格檢查、臨床癥狀等很難對疾病做出科學、準確、全面的評估。ALPP是反映尿道內在括約肌功能及其抵抗腹壓增高能力的指標， 其通過定量的方式評估尿道內在括約肌的功能， ALPP越低， 則表明尿道括約肌的功能越弱。有學者指出， 在行ALPP測定時， 應取站立位， 這樣能提高對女性壓力性尿失禁診斷的正確率[5]。本次研究中的ALPP亦采用站立位測定。

綜上所述， 隨著人們健康意識的增強， 對于壓力性尿失禁的檢出率和發病率的日益提高， 這使得不得不重視女性壓力性尿失禁的臨床診斷以及治療。尿動力學檢查能輔助臨床上了解女性壓力性尿失禁患者的膀胱功能、尿道功能等， 并進行尿失禁類型的分型， 從而為臨床上選擇合適的治療方案提供指導， 在治療后對患者行尿動力學檢查也有助于了解治療效果， 進行科學評估， 并指導治療方案的調整， 具有重要臨床應用價值。

參考文獻

[1] 肖遠松， 胡衛列， 呂軍， 等. TOT 手術治療女性壓力性尿失禁的影像尿動力學檢查評價.實用醫學雜志， 2012， 28（6）：938-940.

[2] 文建國， 朱文， 楊黎， 等.動態尿動力學與常規尿動力學檢查評估女性壓力性尿失禁的對比研究.中華泌尿外科雜志， 2013， 34（2）：116-119.

[3] 王凱， 李龍坤， 宋波， 等. TVT-O治療女性壓力性尿失禁的遠期療效和尿動力學分析.中華泌尿外科雜志， 2013， 34（2）：112-115.

[4] 沈洪君， 胡正偉， 霍文謙， 等.動態MRI在評估女性壓力性尿失禁患者膀胱尿道解剖及功能學中的意義.局解手術學雜志， 2014（2）：162-164， 167.

[5] 程大麗.中老年女性盆腔器官脫垂患者尿動力學檢查106例臨床分析.實用老年醫學， 2011， 25（6）：493-495.

[收稿日期：2016-03-03]