鎖定鋼板治療復雜性肘關節粉碎性骨折的療效觀察

康波

【摘要】 目的 研究鎖定鋼板治療復雜性肘關節粉碎性骨折的療效。方法 68例復雜性肘關節粉碎性骨折患者， 隨機分為治療組和對照組， 各34例。對照組采用解剖鋼板治療， 治療組給予鎖定鋼板治療。比較兩組患者的治療效果。結果 治療后治療組患者活動度、肌力恢復情況及肘關節穩定性均優于對照組， 且視覺模擬評分法 （VAS）評分[（3.3±1.4）分]低于對照組[（5.7±1.6）分]， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用鎖定鋼板治療復雜性肘關節粉碎性骨折可明顯提高治療效果， 促進患者肘關節功能恢復， 提高生活質量。

【關鍵詞】 鎖定鋼板；肘關節粉碎性骨折；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.054

復雜性肘關節粉碎性骨折是由高能量損傷造成， 是一種最嚴重的肘關節損傷。骨折后易發生位移現象， 且關節面完整性受到嚴重的破壞。臨床手術治療對固定穩定性的要求及對骨折部位血液供應的保護要求不斷提高。因此針對復雜性肘關節粉碎性骨折采用手術與外固定聯合治療至關重要。近年來， 隨著醫療技術的發展， 鎖定鋼板的應用為治療復雜性骨折提供更好的選擇[1]。本研究對復雜性肘關節粉碎性骨折采取鎖定鋼板及解剖鋼板兩種治療方法， 比較其療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年2月收治的68例復雜性肘關節粉碎性骨折患者為研究對象， 均住院治療。其中男38例， 女30例；年齡25～70歲， 平均年齡 （52.5±6.3）歲；右肘關節骨折患者32例， 左肘關節骨折患者 36例。隨機分為治療組和對照組， 各34例。

1. 2 方法 對照組采用解剖鋼板治療， 治療組給予鎖定鋼板治療。術后給予兩組患者抗感染治療， 常規放置引流管24 h， 用石膏托對肘關節進行固定；每天常規換藥， 行屈伸肘關節鍛煉；根據患者的傷情變化于2～4周后去除石膏托， 加強肘關節鍛煉。同時于6～8周后拔除克氏針， 并加強功能鍛煉。

1. 2. 1 解剖鋼板治療 指導對照組患者采取側臥位， 行臂叢麻醉， 對傷肢進行綁止血帶處理， 同時對手術部位消毒， 鋪無菌布。在近尺骨鷹嘴外緣部位的肘關節行切口， 長度為5～10 cm， 有順序的切開皮膚組織， 并向兩側剝離骨膜， 便于放置鋼板。對于復雜的骨折患者進行尺骨鷹嘴截骨， 使骨折部位充分暴露出來。在骨折端露出后清除骨折碎片及血塊。利用點狀復位鉗在直視條件下對骨折部位行復位治療， 采用2.0 cm的克氏針對其固定。塑型結束后用2塊3.5 cm重建鋼板持90°角固定。

1. 2. 2 鎖定鋼板治療 在治療組患者的骨折部位充分露出后， 清除初成型的骨痂、骨折碎片及血塊。對簡單的關節骨折行關節面部復位治療， 用松質骨螺釘或皮質骨加壓固定內外髁部骨折之間的骨塊， 復位關節面和干骺端， 并用2枚克氏針進行固定。根據肱骨遠端的形狀， 采用2塊預彎后的重建鎖定鋼板進行固定， 板間持 90°角。針對低位骨折患者采用重建鎖定鋼板固定， 根據內側柱的情況進行鋼板預彎， 用2枚螺絲釘固定骨折遠端， 且近肱骨干的螺釘持90°角， 從而形成一個穩定的內鎖結構。同時應最大限度的使塑性鋼板與骨骺貼合， 且保持雙側鋼板呈垂直狀態。

1. 3 觀察指標與療效評定標準[2] 術后對患者進行隨訪1年， 觀察患者的肌力恢復情況。采用改良的VAS對患者的傷肢疼痛程度進行量化， 采用10 cm線段， 均分10等份， 0為無痛， 10為重度疼痛， 患者對其疼痛情況進行標示， 數值越大， 疼痛越劇烈。肘關節伸直后測量內外翻角度， 以健側為對照評估患者肘關節穩定性， 分為優：與健側相同；良：內外翻活動度比健側大， 但 <5°；差：內外翻活動度比健側大， 且>5°。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級計數資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后關節恢復情況比較 治療組患者活動度、VAS評分及肌力恢復情況分別為 （126.1±10.5）°、（3.3±1.4）分、（4.1±0.6）級；對照組患者活動度、VAS評分及肌力恢復情況分別為 （107.3±11.2）°、（5.7±1.6）分、（3.2±0.5）級。治療組患者活動度與肌力恢復情況均優于對照組， 且VAS評分低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者關節穩定性比較 術后1年治療組患者穩定性優26例（76.5%）， 良6例（17.6%）， 差2例（5.9%）；對照組患者穩定性優14例（41.2%）， 良12例（35.3%）， 差8例（23.5%）， 治療組患者肘關節穩定性優于對照組， 差異有統計學意義 （P<0.05）。

3 討論

復雜性肘關節粉碎性骨折嚴重影響患者的生活及工作質量， 且破壞生理解剖關系。針對復雜性肘關節粉碎性骨折采用非手術治療易導致患者關節功能喪失， 不利于恢復。目前臨床治療復雜性肘關節粉碎性骨折多采用鎖定鋼板手術治療， 可恢復患者肘關節功能。采用鎖定鋼板治療方法可降低術后疼痛感及緩解關節僵直癥狀， 利于患者進行早期功能鍛煉。因復雜性肘關節粉碎性骨折的部位顯露較難， 故對患者進行尺骨鷹嘴截骨， 促使骨折部位暴露出來， 便于放置鋼板對骨折部位進行固定和整復[3]。同時聯合早期功能鍛煉， 可預防關節出現僵直或粘連癥狀。本研究結果顯示， 治療組患者活動度與肌力恢復情況均優于對照組， VAS評分低于對照組， 且肘關節穩定性優于對照組（P<0.05）。說明給予患者鎖定鋼板治療可明顯提高患者肘關節穩定性及優良率， 促進功能恢復。

綜上所述， 采用鎖定鋼板治療復雜性肘關節粉碎性骨折可明顯提高治療效果， 促進患者肘關節功能恢復， 提高生活質量， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 李恒.復雜性肘關節粉碎性骨折的治療分析.深圳中西醫結合雜志， 2015， 25（23）：88-90.

[2] 邢丹謀， 任東， 彭正人， 等.有限切開鎖定加壓鋼板內固定加異體骨植入治療復雜性肱骨干骨折 .中華手外科雜志， 2013， 29（1）： 1-3.

[3] 尹慶偉， 張海彬， 高玉貴， 等.全肘關節置換術的臨床應用及療效分析 .中華骨科雜志， 2015， 35（3）：253-260.

[收稿日期：2016-04-05]