鹽酸氨溴索聯合抗生素治療社區獲得性肺炎臨床療效觀察

劉志鵬

【摘要】 目的 觀察應用鹽酸氨溴索聯合抗生素治療社區獲得性肺炎的臨床療效。方法 86例社區獲得性肺炎患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各43例。對照組患者應用抗生素抗感染、止咳、霧化祛痰、休息、營養、支持對癥治療；觀察組患者在對照組治療基礎上加用鹽酸氨溴索治療。觀察兩組患者的臨床療效。結果 觀察組總有效率為97.67%， 高于對照組的86.05%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在抗生素治療社區獲得性肺炎時加用鹽酸氨溴索較單用抗生素臨床效果好， 不良反應輕微， 值得臨床深入研究。

【關鍵詞】 鹽酸氨溴索；抗生素；社區獲得性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.106

臨床資料表明， 在美國， 雖然只需在門診或家中治療的社區獲得性肺炎患者的死亡率<1%， 但在住院患者中死亡率上升為2%～21%， 而在重癥社區獲得性肺炎患者中其死亡率則可高達40%。雖然我國目前尚缺乏有關社區獲得性肺炎死亡率的統計學資料， 但由社區獲得性肺炎引起患者出現感染性休克、肺水腫的病例亦不少見， 因此對于社區獲得性肺炎患者給予及時有效的治療尤為重要。本文觀察呼吸內科應用抗生素聯合鹽酸氨溴索治療社區獲得性肺炎的臨床療效， 現將觀察結果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2015年12月本院呼吸內科住院就醫的86例社區獲得性肺炎患者， 入院后經詢問病史、體檢、血常規、胸部X線片等檢查后， 均符合第8版《內科學》社區獲得性肺炎臨床診斷標準[1]。胸部X線檢查見患者有不同程度片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變， 少數患者伴有胸腔積液， 同時具有下列至少1項改變：患者出現發熱；新發生的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現膿性痰， 可伴有胸痛；體格檢查見肺實變體征或聞及肺部濕啰音；白細胞>10×109/L或<4×109/L， 伴或不伴有中性粒細胞核左移。其中， 男49例， 女37例， 年齡21～73歲， 平均年齡51歲， 病程3 d～2周。隨機分為觀察組和對照組， 各43例。觀察組男25例， 女18例， 年齡21～72歲， 平均年齡50歲；病程3 d～2周；對照組男 24例， 女19例， 年齡22～73歲， 平均年齡52歲；病程3 d～2周。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。若患者患有先天性心臟病、支氣管異物、肝腎功能異常、呼吸衰竭或心力衰竭等疾病則不入選本組研究。

1. 2 治療方法 兩組患者在入院完善相關檢查確診肺炎診斷后， 抗生素治療前均先行痰液等呼吸道標本采集并及時送檢， 行細菌培養及藥物敏感試驗檢查。采集呼吸道標本后立即給予經驗性抗生素治療。對照組為青壯年或無基礎疾病的患者， 均予以青霉素治療；老年人或有基礎疾病的患者均予以頭孢哌酮治療；對青霉素或頭孢哌酮過敏者則用紅霉素治療。如痰菌培養藥敏試驗結果出來后， 則根據藥敏試驗結果換用敏感的抗生素治療?？股刂委煹耐瑫r行止咳、霧化祛痰、休息、營養、支持對癥治療。觀察組在對照組治療基礎上加用鹽酸氨溴索治療， 30 mg， 2次/d。治療7～10 d后觀察兩組患者的臨床療效。治療過程中密切注意患者咳嗽、咳痰、發熱、胸痛、肺部濕啰音等癥狀體征及胸部X線片的變化。

1. 3 療效評定標準 療效評定標準分為3級評定， 顯效：治療7～10 d后， 患者發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀完全緩解， 肺部呼吸音正常， X線檢查見肺部陰影消失；有效：治療7～10 d后， 患者發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀較治療前明顯緩解， 肺部呼吸音較前增強， 偶爾可聞及濕啰音， X線檢查見肺部陰影較前明顯減少；無效：治療后未達到上述標準甚至加重者?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 對照組顯效20例， 有效17例， 無效6例， 治療總有效率為86.05%；觀察組顯效23例， 有效19例， 無效1例， 治療總有效率為97.67%。兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 不良反應 對照組惡心2例， 皮疹1例， 不良反應發生率為6.98%；觀察組惡心1例， 上腹部不適1例， 皮疹1例， 不良反應發生率為6.98%；兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。以上不良反應均輕微， 未影響患者治療。

3 討論

社區獲得性肺炎是指患者在醫院外所患的感染性肺實質性炎癥， 當病原體入侵呼吸道造成呼吸道感染后， 因患者年齡、病情或痰液粘稠等因素會導致咳嗽無力， 影響排痰能力， 致痰液不易咳出， 可造成氣道阻塞， 使原有病情加重。因此對于社區獲得性肺炎患者在及時積極抗生素治療的同時， 促進痰液排出的治療亦尤為重要。

鹽酸氨溴索， 臨床應用中發現其具有促進粘液排除和能夠溶解分泌物的特性， 因此它能夠促進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少呼吸道內粘液的滯留， 起到排痰、改善呼吸的作用。而隨著患者咳嗽及痰量顯著減少， 氣道粘液分泌恢復正常， 呼吸道黏膜表面活性物質就能夠發揮其正常的保護功能[2]。藥理研究發現鹽酸氨溴索與阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、強力霉素抗生素具有協同作用， 升高其肺組織濃度。臨床應用僅有輕微的胃部不適、惡心等上消化道不良反應和皮疹等， 本組病例亦未見過敏等嚴重反應發生。

綜上所述， 在常規應用抗生素治療社區獲得性肺炎時加用鹽酸氨溴索明顯提高臨床療效， 無明顯不良反應， 患者耐受性好等優點， 值得臨床應用。

參考文獻

[1] 葛均波， 徐永健.內科學， 第8版.北京：人民衛生出版社， 2013：43-46.

[2] 袁玉林.氨溴索治療呼吸道疾病的療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2010， 3（20）：77.

[收稿日期：2016-03-08]