右美托咪定對老年患者骨科手術后腎功能的影響

郭建軍?謝克亮

【摘要】 目的 探討右美托咪定對老年患者骨科手術后腎功能的影響。方法 80例65歲以上行骨科手術患者， 隨機分為生理鹽水組（A組）和右美托咪定組（B組）， 各40例。分別于麻醉誘導前（T0）、手術后第1天（T1）和手術后第3天（T2）留取尿標本， 測定尿液中β-N乙酰（基）-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2-微球蛋白（β2-MG）的含量。結果 兩組患者術后均康復出院， B組患者住院時間少于A組患者（P<0.05）。兩組患者在T0時間點尿中NAG和β2-MG含量比較差異無統計學意義（P>0.05）。與A組比較， B組患者在T1和T2時間點尿中NAG和β2-MG含量均明顯降低（P<0.05）。結論 右美托咪定具有保護腎小管功能及促進手術后腎功能恢復的作用， 有利于老年患者骨科手術后康復， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 右美托咪定；老年患者；骨科手術；腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.114

由于高齡患者的生理功能和器官功能降低， 手術和麻醉因素在發揮治療作用的同時， 會對機體造成一定程度的損傷， 手術后常常發生心、肺、腎等臟器并發癥。右美托咪定（Dex）作為一種高選擇性α2受體激動劑， 具有鎮靜、鎮痛、抗炎和器官保護作用， 目前廣泛應用于臨床麻醉工作中[1]。越來越多的高齡患者接受骨科手術治療， 本試驗擬觀察右美托咪定對老年患者骨科手術后腎功能的影響， 為防治術后腎功能障礙提供有效方法?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月收治的80例65歲以上行骨科手術患者為研究對象， 本課題經醫院倫理委員會批準， 并由每位患者簽署知情同意書， 美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ～Ⅲ級， 其中男41例， 女39例。排除標準：無明顯心肺功能異常；術前1個月內有感染史、服用抗菌藥或非甾體抗炎藥及腎毒性藥物者；有免疫疾病者；術前有臨床表現的肝腎疾病患者。所有患者隨機分為生理鹽水組（A組）和右美托咪定組（B組）， 每組40例。

1. 2 麻醉方法 B組患者靜脈泵入右美托咪定0.6 μg/kg/h至手術結束， 而A組患者靜脈泵入等體積的生理鹽水。兩組患者術后輸液量及營養支持基本一致， 術后有無出血或其他并發癥的發生， 未應用影響腎功能的藥物?；颊呷胧液箝_放靜脈通道， 常規監測， 采用全身麻醉方法， 麻醉誘導時給予丙泊酚、咪唑安定、舒芬太尼和羅庫溴銨， 行氣管插管連接麻醉機輔助呼吸， 維持呼末二氧化碳分壓（PETCO2）維持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 麻醉維持采用七氟醚和丙泊酚， 維持血壓（BP）和心率（HR）在基礎值±20%的范圍內， 適時追加羅庫溴銨。術中輸注電解質液和羥乙基淀粉。

1. 3 檢測指標 分別于麻醉誘導前（T0）、手術后第1天（T1）和手術后第3天（T2）留取尿標本， 測定尿液中NAG、β2-MG的含量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者住院時間比較 兩組患者術后均康復出院， B組患者住院時間為（13±4）d， 少于A組患者的（18±4）d（P<0.05）。

2. 2 兩組患者圍術期腎功能的變化 兩組患者在T0時間點時尿中NAG和β2-MG的含量比較差異無統計學意義（P>0.05）， 而在T1和T2時間點兩組患者上述指標均顯著增加（P<0.05）。與A組比較， 在T1和T2時間點B組患者尿中NAG和β2-MG的含量均明顯降低（P<0.05）。

3 討論

圍手術期急性腎損傷（AKI）是手術患者嚴重的術后并發癥之一， 是患者不良預后的獨立危險因素， 可導致患者住院時間延長、費用增高和病死率均上升[2]。老年人腎小球數減少1/3～1/2， 肌酐清除率降低， 腎血流量和腎小球率過濾降低約1/2， 更容易引起急性腎功能障礙， 這使得老年人的手術及麻醉風險加大[3]。因此， 老年患者圍術期的腎保護被越來越多醫護人員所重視。

本研究選擇65歲以上老年骨科手術患者為研究對象， 這類患者圍術期容易引起全身炎癥反應， 術后發生AKI的比例相對較高。右美托咪定是一種新型的鎮靜、催眠藥物， 是目前臨床麻醉中常用藥物之一， 具有鎮痛、抑制交感興奮、抗焦慮、穩定血流動力學和利尿的效應[1]。右美托咪定具有明顯地抗炎和器官保護作用， 可有效調控炎癥細胞因子的釋放水平[4]。尿NAG為一大分子溶酶體酶， 存在于腎、肝、脾、腦等臟器中， 在腎小管的溶酶體中含量很高， 測定尿中NAG水平是反映腎小管損傷靈敏的可靠指標之一。β2-MG廣泛存在于有核細胞的表面， 主要經腎臟分解代謝， 當腎小管功能發生障礙時， 尿液中β2-MG的排泄量增加， 其升高與腎小管的損傷嚴重程度相關。右美托咪定可對腎血管有直接的作用， 其能減少交感介導的腎臟突觸前的去甲腎上腺素釋放[5]。本研究發現術中應用右美托咪定可以有效防治老年骨科手術患者術后腎功能障礙的程度， 改善患者的預后， 但具體機制有待于進一步研究。

參考文獻

[1] Yuen VM. Dexmedetomidine： perioperative applications in children. Paediatr Anaesth， 2010， 20（3）：256-264.

[2] Li L， Li G， Yu C， et al. The role of remote ischemic preconditioning on postoperative kidney injury in patients undergoing cardiac and vascular interventions： a meta-analysis. Journal of Cardiothoracic Surgery， 2013， 8（1）：1-9.

[3] Zarbock A， Schmidt C， Van Aken H， et al. Effect of remote ischemic preconditioning on kidney injury among high-risk patients undergoing cardiac surgery： a randomized clinical trial. JAMA， 2015， 313（21）：2133-2141.

[4] Zamani MM， Keshavarz-Fathi M， Fakhri-Bafghi MS， et al. Survival benefits of dexmedetomidine used for sedating septic patients in intensive care setting： A systematic review. J Crit Care， 2016（32）：93-100.

[5] Kwiatkowski DM， Axelrod DM， Sutherland SM， et al. Dexmedetomidine Is Associated With Lower Incidence of Acute Kidney Injury After Congenital Heart Surgery. Pediatr Crit Care Med， 2016， 17（2）：128-134.

[收稿日期：2016-04-26]