糖尿病與抑郁共存的研究進展

凌楓+王林創+陳志剛

摘 要 近年研究發現，糖尿病患者中抑郁癥的患病率顯著升高，而抑郁癥患者中糖尿病的發生率也較正常人群顯著提高，兩者的共存給公共衛生和人類健康帶來重大影響，而兩者的早期發現和干預能顯著降低其對人類健康的危害，故糖尿病與抑郁之間的關系也逐漸引起人類越來越多的重視。

關鍵詞 糖尿病 抑郁癥 患病率

中圖分類號：R587.1/R749 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）14-0028-03

Research on the progress of coexistence of diabetes and depression

LING Feng， WANG Linchuang， CHEN Zhigang

（Longhua Community Health Service Center of Xiuhui District， Shanghai 200232， China）

ABSTRACT Recent studies have found that the prevalence rate of depression in the patients with diabetes significantly increased， and the incidence of diabetes is higher in the patients with depression than in the normal population. The coexistence of diabetes and depression has a significant impact on the public health and human health， and the early discovery and intervention can significantly reduce the harm to human health， therefore， the relationship between diabetes and depression has gradually attracted more and more attention.

KEY WORDS diabetes； depression； prevalence rate

糖尿病是一種全身代謝異常而導致的疾病[1]。隨著社會的發展以及全球化進程的加快，糖尿病尤其是2型糖尿病在中國[2]、日本[3]等亞洲國家均有急劇增加趨勢。據報道，2000年我國共有2型糖尿病患者2 000萬例，2007年上升至4 000萬例[4]，成為嚴重影響我國人群健康的重要危險因素。近年來，研究發現糖尿病患者中抑郁癥的患病率較正常人群顯著升高，并且曾經患抑郁癥的人群發生糖尿病的風險也較正常人顯著提高。本文綜述糖尿病與抑郁癥共存的流行現狀、發生機制、對患者的影響及干預措施。

1 糖尿病與抑郁共存的流行現狀

國內外研究均提示，糖尿病患者尤其是老年糖尿病人群中抑郁的患病率較高，約27%的糖尿病患者伴有不同程度的抑郁癥[5]，其中老年糖尿病患者伴抑郁癥的患病率為43.4%[6]。Engum等[7]研究發現，糖尿病患者中抑郁癥發病率是正常人群的2倍。有研究應用抑郁自評量表（SDS）調查發現，有31.4%的糖尿病患者合并抑郁癥，其中重度抑郁癥占14.3%[8]。陳煥高[9]采用漢密爾頓抑郁量表調查發現，糖尿病患者中抑郁癥的患病率為41.7%。同時，研究還發現抑郁癥患者發生糖尿病的風險也顯著高于正常人，抑郁癥患者中糖尿病的發病風險高達37%[10]，在新診斷的糖尿病患者中，約有30%曾患過抑郁癥。

但是，糖尿病伴抑郁癥時早期往往不能發現，從而導致糖尿病患者中抑郁癥的患病率越來越高，導致患者健康及經濟壓力也越來越高。

2 糖尿病與抑郁共存的發生機制

對于糖尿病與抑郁癥關系的研究一直存有爭議，有研究者認為糖尿病是由長期悲傷及其他種類的抑郁所致[11-13]；亦有研究者認為糖尿病與抑郁之間無必然聯系，糖尿病僅存在于具有嚴重抑郁的人群中[14-15]。但是，也有研究者持相反觀點，認為糖尿病是導致抑郁發生的高危因素，如空腹血糖受損及糖耐量異?；颊叩囊钟舭l生風險與正常人相同，但顯著低于糖尿病患者的發病風險[16-17]。

雖然，對糖尿病與抑郁癥間的發生機制存在爭議，但目前比較確定的是糖尿病與抑郁癥可互相影響[18]。世界衛生組織已將糖尿病歸為與生活方式有關的慢性非傳染性疾病，并強調心理因素在其發生中的重要作用。

3 糖尿病合并抑郁對患者的影響

Engum等[19]的研究表明，抑郁及與其相關癥狀不但是構成2型糖尿病發生、發展的主要危險因素，而且對2型糖尿病患者的心理、生理功能、血糖調節及治療等也會產生復雜而顯著的影響。有研究者發現抑郁還可影響2型糖尿病患者的自我管理行為，降低患者的治療依從性，增加死亡率和致殘率，在排除人口學等其他因素影響后，2型糖尿病和抑郁共存的致殘率大于兩者單獨存在時的致殘率之和[20]。研究顯示，抑郁癥與2型糖尿病合并發生可增加患者發生功能性殘疾及糖尿病并發癥的風險，也可影響2型糖尿病患者堅持治療飲食、調節飲食、保持良好生活行為方式的能力，甚至抑郁癥狀的存在可能會加快2型糖尿病患者死亡[21]。合并抑郁癥的糖尿病患者多對治療失去信心，自尊心下降，對生活失去興趣，個別患者甚至存在自殺念頭，使患者的治療難以有效、有序地開展。

4 綜合心理干預效果

對于早期發現的糖尿病伴抑郁癥患者，給予合適的指導及干預，可減輕患者抑郁癥狀，對提高糖尿病患者的血糖控制及減輕并發癥的發生意義重大。有研究報道伴抑郁癥的糖尿病患者的死亡率比未伴抑郁患者高49%，這在老年患者中尤其明顯[22]。研究發現在糖尿病與抑郁共存的老年患者，如能早期發現抑郁并采取合適的治療措施，能顯著降低患者的5年死亡率 [23]。目前，對此類患者給予支持性心理治療、放松療法、認知-行為治療等綜合心理干預，對改善患者的抑郁情緒和高血糖有很好的療效。

綜上所述，有必要對糖尿病與抑郁之間的關系進行進一步研究，為減少疾病的發生和提供相應的治療措施提供依據。但是，目前在基層醫院及專業醫師處，抑郁尤其是在糖尿病患者中很少被識別[24]，這就導致多數糖尿病患者并未意識到自己所存在的心理障礙問題，抑郁癥狀的存在會進一步導致血糖水平難以控制，以及出現并發癥等相關癥狀，從而極有可能形成抑郁與糖尿病的“惡性循環”。有研究者認為，在基層醫療機構進行抑郁篩查是提高抑郁識別率的有效方法。目前，進行糖尿病與抑郁之間具體機制的研究仍勢在必行，抑郁尤其是糖尿病患者中抑郁的早期發現及干預對減輕公眾的健康及經濟壓力起到重要作用。

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