動態心電圖應用于冠心病心肌缺血診斷中的臨床價值評估

周穎森

【摘要】 目的 評估動態心電圖診斷冠心病心肌缺血的價值。方法 98例冠心病心肌缺血患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組49例。觀察組采用動態心電圖檢查， 對照組采用心電圖平板運動試驗。比較診斷符合率， 敏感度和特異度。結果 觀察組診斷符合率為77.6%， 高于對照組的55.1%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組診斷敏感度為85.7%， 特異度為57.1%；對照組診斷敏感度為61.5%， 特異度為47.8%；觀察組診斷敏感度高于對照組（P<0.05）；觀察組診斷特異度低于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 動態心電圖不但對冠心病心肌缺血的診斷準確性較高， 而且具有較高的特異性和敏感性， 值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 動態心電圖；平板運動試驗；冠心??；心肌缺血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.045

冠心病心肌缺血是指冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄或閉塞， 從而使心臟的血液灌注和供氧量減少， 從而出現以胸痛胸悶為主癥或者無臨床癥狀的一種心臟病。由于本病多數缺乏臨床癥狀， 早期易被忽視， 但隨著病情的進展， 可出現意外性猝死， 缺血性心肌病和無癥狀性心肌梗死， 嚴重威脅著人們的身體健康。由于本病臨床癥狀缺乏特異性， 因此主要靠輔助檢查進行篩查診斷[1]。本研究探討動態心電圖在冠心病心肌缺血中的診斷價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2016年1月本院98例冠心病心肌缺血患者。所有患者均參照第7版《內科學》中冠心病相關內容進行診斷， 并經冠脈造影證實， 排除器質性心臟病。將患者隨機分成觀察組和對照組， 每組49例。其中， 觀察組男29例， 女20例；年齡39～77歲， 平均年齡（46.7± 10.3）歲；有臨床癥狀者12例， 無臨床癥狀者37例。對照組男31例， 女18例；年齡41～79歲， 平均年齡（47.2±10.7）歲；有臨床癥狀者10例， 無臨床癥狀者39例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用動態心電圖檢查。選用BI9800型動態心電圖進行檢查診斷。對患者24 h心電圖進行記錄分析。陽性標準：以等電位線基線為標準， ST段下斜或水平下移>0.1 mV， 下移持續時間及 2次心肌缺血間隔 1 min， ST段測量以 L點為準。

1. 2. 2 對照組 采用心電圖平板運動試驗。采用美國 marquetteCASE8 000運動試驗系統進行診斷。運動前后監測12導聯心電圖和血壓， 以患者到達次極量運動心率（220-年齡×90%）為運動終點?；颊叱霈F心絞痛、心律失?；蛘呤湛s壓≥110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）停止實驗。冠心病心肌缺血診斷標準[2]：ST段缺血性下降 ≥0.1 mV或損傷型 ST段抬高；出現嚴重心律失?；蛐慕g痛。

1. 3 觀察指標 以冠狀動脈造影檢查結果為標準， 比較兩組冠心病心肌缺血的診斷符合率、敏感度和特異性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者診斷符合率比較 觀察組診斷符合率為77.6%， 其中真陽性30例（61.2%）、真陰性8例（16.3%）、假陽性6例（12.2%）、假陰性5例（10.2%）；對照組診斷符合率為55.1%， 其中真陽性16例（32.7%）、真陰性11例（22.4%）、假陽性12例（22.5%）、假陰性10例（20.4%）；觀察組診斷符合率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者診斷敏感度和特異度比較 觀察組診斷敏感度為85.7%， 特異度為57.1%；對照組診斷敏感度為61.5%， 特異度為47.8%；觀察組診斷敏感度高于對照組（P<0.05）；觀察組診斷特異度低于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前， 診斷冠心病心肌缺血的方法主要有冠狀動脈造影和心電圖檢查， 冠狀動脈造影診斷準確率高， 然而屬于有創檢查， 技術要求高， 且費用昂貴， 一定程度上限制了其在基層醫院的普及。常規心電圖為無創檢查， 操作簡單， 費用低廉， 在冠心病心肌缺血的診斷中應用非常普遍， 但它只能顯示某一時段的心電波形， 對冠心病心肌缺血往往不能及時發現。心電圖平板運動試驗是心電圖負荷試驗中最常見的一種， 它是目前診斷冠心病心肌缺血較常用的一種輔助手段。一般情況下， 冠心病心肌缺血患者冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經下降， 通常靜息時冠狀動脈血流量尚可維持正常， 而無心肌缺血征象， 心電圖可以完全正常。平板運動可增加心臟負荷， 增加心肌耗氧量， 可誘發心肌缺血， 從而在心電圖上顯示異常波形而被診斷。動態心電圖能在24 h內連續記錄心電活動， 能夠發現常規心電圖不易發現的心肌缺血， 因此， 對心肌缺血的診斷價值較高。本研究結果顯示， 觀察組診斷符合率為77.6%， 高于對照組的55.1%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示動態心電圖對冠心病心肌缺血的診斷準確性高于心電圖平板運動試驗；觀察組診斷敏感度為85.7%， 特異度為57.1%；對照組診斷敏感度為61.5%， 特異度為47.8%；觀察組診斷敏感度高于對照組（P<0.05）；觀察組診斷特異度低于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結果說明兩種方法對冠心病心肌缺血診斷的特異性基本一致， 而動態心電圖診斷的敏感度高于平板運動試驗。與胡風梅等[3]報道一致。

總之， 動態心電圖不但對冠心病心肌缺血的診斷準確性較高， 而且具有較高的特異性和敏感性， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 雷莉.冠心病心肌缺血診斷中動態心電圖臨床應用價值探析. 中國現代藥物應用， 2014， 8（20）：39-40

[2] 史松， 王艷紅， 易金玲.動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值.中國老年學雜志， 2013， 33（8）： 1866-1867.

[3] 胡風梅， 林瑞芳， 趙婉， 等. 動態心電圖監測老年冠心病無癥狀心肌缺血的臨床分析. 中國實用醫刊， 2010， 37（14）：81-82

[收稿日期：2016-03-30]