59740例住院糖尿病患者病死率及其危險因素

薄朝升，于蘭，蔣莉萍，陳遷，趙海潞桂林醫學院基礎醫學院，廣西桂林54004；北京解放軍總醫院醫學保障部，北京00853

59740例住院糖尿病患者病死率及其危險因素

薄朝升1，于蘭1，蔣莉萍1，陳遷2，趙海潞11桂林醫學院基礎醫學院，廣西桂林541004；2北京解放軍總醫院醫學保障部，北京100853

目的了解住院糖尿病患者的病死率，分析死亡相關因素。方法回顧分析1998～2009年北京某醫院內分泌科住院糖尿病患者的資料，并分析不同性別、住院次數、住院時間以及糖尿病類型的病死率。結果59740例住院糖尿病患者中，死亡1283例，總體病死率為2.1%（男性2.2%，女性2.0%）。死亡組患者的人均住院次數和住院時間均大于存活組患者。不同類型的糖尿病患者的病死率也存在較明顯差異。其中急性并發癥糖尿病患者病死率2.8%，其次是2型糖尿病患者的病死率2.4%，病死率最低的是1型糖尿病患者（1.1%）。結論住院次數、住院時間及糖尿病類型反映患者病情嚴重程度，是住院糖尿病患者病死相關因素。

糖尿??；住院患者；病死率；危險因素

2型糖尿病，是全世界普遍流行的慢性疾病之一［1］。在我國，糖尿病同樣也是人群中高患病率疾病之一，據統計，2008年全國糖尿病患者9240萬，其患病率為9.7%［2］，2013年1項調查估測，我國成年人中糖尿病患者約1.139億［3］。糖尿病有高發的趨勢，其病死率已躍居第四位［4］。由于我國人口基數大，糖尿病發病率高，控制糖尿病的發生刻不容緩。為了全面了解糖尿病死率的分布特點，為本地區糖尿病防治提供流行病學依據。我們回顧性分析了1998～2009年間北京市某醫院1283例住院病死的糖尿病患者的資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1998～2009年間北京某醫院住院糖尿病患者59740例，其中病死1283例。該院糖尿病住院患者的男女比例為2∶1，平均年齡為63.27歲。本文將糖尿病分為5大類：1型糖尿病，2型糖尿病，繼發糖尿病，慢性并發癥。繼發性糖尿病是指由于已知的原發病所致的慢性高血糖狀態，糖尿病是這些原發疾病的一種并發癥，糖尿病伴有慢性并發癥的患者均歸為慢性并發癥。一般而言，在原發病得到根治后，繼發性糖尿病可以痊愈，急性并發癥（糖尿病伴有急性并發癥的患者均歸為本組）其中1型糖尿病830例，2型糖尿病44310例，繼發糖尿病1217例，急性并發癥956例，慢性并發癥12427例。

1.2研究方法

將糖尿病住院患者分為存活組和死亡組，分析病死率與性別、糖尿病類型、住院次數、住院時間的關系。

利用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。應用卡方檢驗或秩和檢驗比較不同性別、糖尿病類型、住院次數、住院時間的病死率差異是否有統計學意義。

2　結果

2.1各組住院糖尿病患者病死率構成

12年間，住院糖尿病患者的總體病死率為2.1%。（1）按照性別劃分。男性患者的病死率2.2%，女性患者的病死率2.0%（表1），利用卡方檢驗結果是χ2=2.741，P＞0.05，說明男女患者的病死率差異無統計學意義；（2）利用秩和檢驗，進行多個獨立樣本兩兩比較發現，慢性并發癥糖尿病患者與2型糖尿病患者、急癥糖尿病患者的病死率差異均有統計學意義，其余任意兩類糖尿病的病死率比較結果是P＞0.05，即差異無統計學意義。各類糖尿病病死人數詳情（表2），據統計，1283名病死患者中，經篩選，90%的病死患者來自年齡大于等于60歲的患者群體，且該群體的總體病死率為3.4%，其中，繼發糖尿病的病死率為7.5%，1型糖尿病的病死率為3.8%，慢性并發癥糖尿病和急癥并發癥糖尿病患者的病死率沒有太大變化，分別為1.5%和3.0%。

2.2住院次數、住院時間與病死率的關系

表1　59740名糖尿病住院患者統計表

表2　59740名糖尿病住院患者分類表

整個樣本中，死亡組與存活組住院患者的人均住院次數，其中存活組為4.06次，死亡組為7.01次；同時，死亡組的次均住院時間是51.81 d遠遠高于存活組的18.50 d（表3）；也就是說，對于糖尿病患者來說，住院次數或住院時間越多（從側面顯示了病情在加重），病死的幾率就越大。經秩和檢驗發現，存活組與死亡組的平均住院次數、住院時間的差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，經統計分析，對于住院次數高于4次的糖尿病住院患者，病死率從2.1%上升到4.1%。

表3　平均住院時間與住院次數（95%CI）

Mean±SE圖（圖1）顯示，1型糖尿病患者、繼發糖尿病患者中，死亡組患者的人均住院次數（8.9次）高于總體水平（7次）；2型糖尿病、慢性癥糖尿病患者中，死亡組患者的人均住院次數與總體水平基本持平；急性并發癥糖尿病住院患者中，死亡組患者的住院次數最少（3.44次）。從另外一個角度說明，有急性并發癥的糖尿病住院患者的病死的危險最高，與該類患者病死率最高相符。5類糖尿病住院患者的死亡組患者與存活組患者的人均住院時間顯示（圖2），平均住院時間差異最大的是繼發糖尿病住院患者，差異最小的是具有急性并發癥的糖尿病患者，也揭示了急性并發癥發病急，危險性大的特點。經秩和檢驗，同類患者中，死亡組患者與存活組患者的人均住院次數、住院時間的差異均有統計學意義；不同類之間比較，1型糖尿病與繼發糖尿病、慢性并發癥的平均住院次數的差異無統計學意義（P＞0.05），1型糖尿病與慢性并發癥的平均住院時間的差異無統計學意義（P＞0.05），其他幾組間的平均住院次數、住院時間的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

通過以上數據的分析，在醫療條件及技術水平較高的情況下，住院期間糖尿病患者病死率仍較高，與以下因素有關：（1）年齡，住院患者老年人的病死率較高其它年齡段人群，然而老年患者血糖控制欠佳，目前考慮主要可歸因于兩個方面：其一是老年患者病情的復雜和異質性，治療難度大；其二是老年患者治療和管理的水平參差不齊，其中重要的原因是老年患者的文化層次限制導致依從性差；（2）糖尿病為一種慢性疾病，因此大多數患者只有在血糖控制不佳及出現急性并發癥如低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒及心腦血管等方面的并發癥時才選擇住院治療，大多數因為就診的時間及其它因素導致住院患者病死率較高。由糖尿病及并發癥引起的病死率更高一些［5-6］。資料顯示，2008年全國糖尿病成人患者9240萬［2］，部分醫院的住院患者死亡人群中患者所占比例呈明顯上升趨勢［5］。保守估算，當前我國每年死于因糖尿病或者糖尿病并發癥的患者至少200萬，即2148/10萬名糖尿病患者死于糖尿病或者由糖尿病引起的并發癥；（3）1型糖尿病及繼發性糖尿病較2型糖尿病住院患者的病死率較低，基于其最基本的病因及發病機制有關，因此1型糖尿病患者發病年齡較早，應用胰島素較早，依從性較好，因此出現可延緩其急慢性并發癥的發生及進展，因此臨床病死率較低。

首先要注重高危人群的篩查，通過篩查盡量做到糖尿病前期的早發現。干預方面，必須強調生活方式干預是基礎，國內外大型臨床研究都顯示有效的生活方式干預可以減少糖尿病的發病率，其循證醫學充分，也是迄今最安全和不需要支付醫藥費用的方式，應首選。其次對執行強化生活方式十分困難者可考慮首選藥物干預或強化生活方式干預半年以上血糖仍不達標或繼續進展，且年輕、經濟條件好、有強烈的健康要求等糖尿病前期者，推薦早期使用藥物干預，可延緩相關并發癥的發生及進展。最后，對于降糖藥物及胰島素的合理有效應用［7-9］，避免其帶來的副作用如低血糖等對于降低患者的臨床病死率也尤為重要［10-11］。因此加強對糖尿病患者的飲食教育，改善生活方式，食飲有節，起居有常，不妄作勞，加強有氧運動；避免暴飲暴食，避免肥膩厚味，戒煙等良好的生活習慣對降血糖、降低糖尿病病死風險都有幫助［12-13］。

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Mortality rate and risk factors for 59740 hospitalized patients with diabetes mellitus

BO Chaosheng1，YU Lan1，JIANG Liping1，CHEN Qian2，ZHAO Hailu11Guilin Medical University，Guilin 541004，China；2Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China

Objective To investigate the mortality rate of diabetic inpatients and the death-relating factors in a tertiary hospital. Methods Information of the hospitalized diabetic patients administered at the Department of Endocrinology between 1998 and 2009 were retrospectively analyzed.Types of diabetes，hospital days and hospital visits were collected relating to patients' death status.Results Among the 59740 diabetic patients，1283 died，with a mortality rate of 2.1%（2.2%in men and 2.0%in women）.Average number of hospital visits and hospital days were significantly higher in death group than that in survival group.Mortality rate was 2.8%for the patients with acute complication，2.4%for the type 2 diabetic patients，and 1.1%for those with type 1 diabetes.Conclusion Types of diabetes，hospital visits and hospital days are death-relating factors in hospitalized diabetic patients.

diabetes mellitus；inpatient；mortality；risk factors

2015-11-02

國家自然科學基金（81270934，81471054）；廣西高?？茖W技術研究項目（YB2014277）；桂林醫學院創新團隊基金

薄朝升，講師，碩士，E-mail:bochaosheng@sina.com

趙海潞，博士，E-mail:zhaohailu9@126.com