果蔬在防治原發性高血壓中的臨床研究

李樹妹，吳偉健，李良礎，黃燕，黃源高，謝麗明廣東省佛山市順德區樂從醫院內科，廣東佛山5835；廣東省連州衛生學校附屬醫院（連州市紅十字會醫院），廣東連州53400

果蔬在防治原發性高血壓中的臨床研究

李樹妹1，吳偉健2，李良礎2，黃燕2，黃源高2，謝麗明21廣東省佛山市順德區樂從醫院內科，廣東佛山528315；2廣東省連州衛生學校附屬醫院（連州市紅十字會醫院），廣東連州513400

目的研究合理應用西藥治療高血壓的基礎上，果蔬在治療中的作用。方法將220例確診為高血壓的患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用西藥常規治療，治療組在此基礎上給予合理的膳食指導（合理應用果蔬）。對兩組患者的臨床效果進行比較。結果治療組臨床總有效率為91.82%，對照組總有效率82.73%，具有顯著差異（χ2=4.09，P＜0.05）。兩組治療后的療效比較（血壓變化），在同一時期內，經過μ檢驗，均使P＜0.05，說明治療組的效果明顯優于對照組。兩組在治療過程中均未見明顯的不良反應。結論高血壓在應用西藥的基礎上合理應用果蔬，療效佳，經濟實惠，無副作用，值得臨床進一步研究并推廣。

果蔬；原發性高血壓；臨床研究

原發性高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1～3級［1］。隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓患者也越來越多，因高血壓是一種“生活方式病”，不良的生活方式會導致高血壓。高血壓與人們的飲食習慣密切相關，許多研究證明高鈉鹽是導致高血壓的重要危險因子，鉀鹽，鈣、鎂可對抗高鹽的升壓和血管損傷作用，低鈣、低鎂及鈣、鎂代謝異常與高血壓有關，而我國國民攝入食鹽普遍高于西方國家，鉀鹽、鈣、鎂的攝入又普遍低于西方國家，故在我國高鈉低鉀是高血壓高發的因素之一。另外高血壓多伴有肥胖、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病或并發癥，這些疾病都與飲食密切相關，如這些疾病單用藥物治療而不配合飲食療法是較難達到理想效果；但現實中患者通常只注重藥物治療，而忽視一般治療中的飲食療法，為此常常導致治療上的失敗或治療效果不好，故要使患者認識到合理膳食是治療本病的基本措施，建立合理健康的飲食對防治高血壓具有重要的作用。高血壓治療包括非藥物（主要是干預生活方式，尤其是飲食）和藥物治療，大多數患者需長期，甚至終生治療；故高血壓的治療除了服用降壓類藥物，還需要患者在飲食上進行調理，只有這樣才會取得更好的治療效果。所以高血壓患者在重視藥物治療的同時，也要重視健康飲食的降壓功效；本研究是在西藥治療高血壓的基礎上合理應用果蔬，取得較好療效，現將情況總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集廣東省連州衛校附屬醫院（連州市紅十字會醫院）2006年2月～2009年2月在本院就診首診為高血壓共220例，所有病例均按中國高血壓防治指南（2010年修訂版）診斷標準確診為高血壓，并經系統檢查排除繼發性高血壓，且無心絞痛、心力衰竭、糖尿病、腎功能不全等并發癥者220例，隨機分成治療組和對照組：各110例，兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

（1）對照組：根據病人的具體情況選用西藥口服治療，分別選用抗高血壓的一線藥物：即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥單獨或聯合用藥：利尿劑+β受體阻滯劑；利尿劑+ACEI抑制劑（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）；鈣拮抗劑+β受體阻滯劑；鈣拮抗劑+ACEI抑制劑；α受體阻滯劑+β受體阻滯劑；（2）治療組：在用西藥治療的基礎上，指導合理的膳食（即合理應用果蔬）：根據患者的嗜好及不同的季節指導多吃富含鉀、鎂、鈣和纖維素的新鮮蔬菜（特別是芹菜、胡蘿卜、苦瓜、茄子、海帶、紫菜、絲瓜、木耳等蔬菜）和水果（山楂、西瓜、香蕉、柑橘等水果）；蔬菜每天500 g，水果100 g，1個月為一個療程，建議長期堅持應用，且根據患者血壓控制的具體情況逐漸減用西藥的種類及用量。

2　結果

2.1療效標準

參照衛生部《藥物臨床研究指導原則》的抗高血壓藥物療效標準進行判定：顯效：（1）舒張壓下降1.3KPa （10 mmHg）以上，并達到正常范圍；（2）舒張壓雖未降至正常，但已下降2.6 KPa（20 mmHg）以上。有效：（1）舒張壓下降不及1.3 KPa（10 mmHg），但已達到正常范圍；（2）舒張壓較治療前下降1.3～2.34 KPa（10～19 mmHg），但未達正常范圍；（3）收縮壓較治療前下降4.0 KPa（30 mmHg）以上。無效：未達到有效標準。

2.2療效的觀察

兩組療效對比：經過χ2檢驗，P＜0.05，說明兩組的治療方法療效比較，差異有顯著意義，治療組效果佳（表1）。

表1　兩組療效的比較（n=110）

2.3兩組治療前后的血壓變化情況（表2，3）

表2　兩組治療前后的血壓變化（±s）

表2　兩組治療前后的血壓變化（±s）

組別治療前治療后1月1年后復查2月3月6月12月治療組收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓P對照組收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓P 164±12 107±9 146±9 103±7 12.59 3.68 ＜0.05 136±6 98±6 21.89 8.72 ＜0.05 132±5 93±5 25.83 14.26 ＜0.05 128±7 88±6 27.17 18.41 ＜0.05 126±6 85±7 29.71 20.24 ＜0.05 122±5 84±6 33.90 22.29 ＜0.05 163±9 106±8 156±8 101±7 6.09 4.94 ＜0.05 151±9 99±6 9.88 6.30 ＜0.05 148±9 96±5 12.36 11.12 ＜0.05 145±8 93±5 15.68 14.46 ＜0.05 142±9 89±6 17.30 17.84 ＜0.05 138±7 87±5 23.00 21.13 ＜0.05

3　討論

高血壓是最常見的慢性病，也是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等心、腦血管病最主要的危險因素［2］，不僅具有較高的致殘率和致死率，還嚴重消耗社會醫療資源，給國家、家庭和個人帶來沉重的負擔［3］。且高血壓的發生和發展與個體的不良行為生活方式密切相關，大多數高血壓患者必須接受終身治療。因控制血壓的發生發展，對提高患者的壽命和生活質量均具有重要意義。而通過藥物和非藥物干預控制高血壓、改善預后是降低血壓、減少并發癥的有效手段［4］。故確診為高血壓后應根據患者具體情況進行治療。

表3　兩組治療前后的血壓變化（±s）

表3　兩組治療前后的血壓變化（±s）

治療前，兩組的血壓比較無統計學意義，P＞0.05.治療后，治療組與對照組的療效比較，在同一時期內，收縮壓與舒張壓的變化，經過μ檢驗，均使P＜0.05，說明治療組的效果明顯優于對照組.

組別治療前治療后1月1年后復查2月3月6月12月138±7 87±5 -19.51 -4.03 P＜0.05治療組收縮壓舒張壓對照組收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓P 164±12 107±9 146±9 103±7 136±6 98±6 132±5 93±5 128±7 88±6 126±6 85±7 122±5 84±6 163±9 106±8 0.70 0.87 P＞0.05 156±8 101±7 -8.71 2.12 P＜0.05 151±9 99±6 -14.53 -2.47 P＜0.05 148±9 96±5 -16.29 -4.44 P＜0.05 145±8 93±5 -16.78 -6.72 P＜0.05 142±9 89±6 -15.50 -4.55 P＜0.05

本研究是對高血壓患者在西藥治療基礎上合理應用果蔬，取得較好效果：根據患者的具體病情合理使用降壓藥物的同時，指導患者根據自己的愛好多吃相關的綠色蔬菜（即富含鉀、鎂、鈣和纖維素等）和新鮮水果（維生素和微量元素等），以利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環，促進膽固醇的排泄，防止高血壓病的發展。因綠色蔬菜和新鮮水果富含維生素C、胡蘿卜素及膳食纖維等，有利于改善心肌功能和血液循環；可促進膽固醇的排出，減少脂肪攝入而使SBP和DBP有所下降，防治高血壓有較好的效果。有研究發現維生素和微量元素也有助于降低血壓：如每日攝入800 mg鈣和300 mg鎂對治療高血壓有益；含有豐富的鈣和鎂的食物有：多種菜籽、堅果、大豆、豌豆和深色蔬菜等；含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品有：土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜等，因鉀鹽能促使膽固醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮能力。含鈣豐富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻醬、蝦皮、綠色蔬菜等，因鈣對心血管有保護作用。含鎂豐富的食品有綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品等，鎂鹽通過舒張血管達到降壓作用。所以合理應用果蔬有較好的降壓作用。

綜上所述，治療組與對照組的療效比較，治療組的總有效率明顯高于對照組；在同一時期內，收縮壓與舒張壓的變化，經過μ檢驗，治療組的療效也明顯優于對照組；說明治療組在用西藥治療的基礎上，給予合理的膳食指導（合理應用果蔬），對防治高血壓有較好的效果。另本地區農產品資源（其中富含鉀、鎂、鈣、纖維素、維生素C的蔬菜、水果多）豐富，易取，方法簡單方便，易于執行，并可減輕病人的經濟負擔及長期用藥的副作用，對減輕家庭負擔有利，值得臨床進一步推廣應用和研究探討。

［1］葛均波，徐永健.原發性高血壓［M］.第八版，人民衛生出版社:257.

［2］李艷麗，何光范，汪友平，等.艾司洛爾聯合硝酸甘油在高血壓腦出血術中的應用研究［J］.現代醫院，2014，14（7）:27-9.

［3］曾慶奇，常春，蔣瑩.健康素養與高血壓健康管理的關系［J］.北京大學學報:（醫學版），2014，46（3）:492-7.

［4］沈玉梅.健康教育對高血壓患者血壓和血脂的影響［J］.中國臨床醫生，2014，42（7）:44-5.

Clinical studies of fruits and vegetables in the prevention and treatment of essential hypertension

LI Shumei1，WU Weijian2，LI Liangchu2，HUANG Yan2，HUANG Yuangao2，XIE Liming21Lecong Hospital，Shunde，Foshan 528315，China；2Lianzhou Red-Cross Hospital，Lianzhou 513400，China

Objective To research the rational use of medicine to treat hypertension，based on the role of fruits and vegetables in therapy.Methods 220 cases of patients diagnosed with hypertension were randomly divided into two groups.The control group and the treatment group.The control group received conventional western medicine treatment，the treatment group were given both the conventional treatment and a reasonable dietary guidance of how to make rational use of fruits and vegetables.Comparing the clinical effects of patients in two groups.Results The total effective rate was 91.82%in the control group，at the same time，the other group was 82.73%，There is a significant difference（χ2=4.09，P＜0.05）.Comparing the effective rates of two groups by using μ test，and making P＜0.05 both two groups，the effect of treatment group is better than the other，after give the different guidance.During Two groups showed no significant adverse reactions.Conclusion The therapeutic schedule of making rational use of fruits and vegetables beside using conventional treatment is worth of further study and promoting，on account of it is high efficacy，affordable，no side effects further.

Fruits and vegetables；Essential hypertension；Clinical research

2015-11-13

清遠市科技局科研項目（2011B011112077）

李樹妹，E-mail:lsm721220@126.com