中藥口服配合耳穴貼壓治療高血壓病62例

龐萬華　韋　翠

(山東省濟南市濟陽縣中醫院，251400)

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中藥口服配合耳穴貼壓治療高血壓病62例

龐萬華韋翠

(山東省濟南市濟陽縣中醫院，251400)

高血壓??；中藥口服；耳穴貼壓；中西醫結合

高血壓病是一種常見病、多發病，其心、腦、腎的并發癥嚴重危害著人們的健康，致殘率、病死率甚高，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。但高血壓病也是可以控制的疾病，西藥治療高血壓雖然降壓效果比較明顯，但是存在諸多副作用，許多人不愿接受。

筆者采用自擬鎮肝祛瘀湯口服配合耳穴貼壓治療高血壓病，取得一定的療效，現報道如下。

一般資料

選擇2012年9月—2015年8月我院門診患者124例，年齡21～65歲，隨機分為治療組與對照組各62例，治療組男42例,女20例，年齡(56.38±5.31)歲；對照組男39例,女23例，年齡(56.67±5.42)歲。兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。病例選擇：原發性高血壓的診斷標準采用文獻[1]中的高血壓診斷標準，非同日測量血壓3次，收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg。排除繼發性高血壓，Ⅱ級以上高血壓，肝腎功能嚴重損害。

治療方法

對照組：給予硝苯地平緩釋片10 mg，每日2次口服，根據患者的反應調整給藥劑量，劑量最大可增加至80 mg/d，若血壓(BP)仍未達上述BP目標值不增加劑量,則加用其他作用機制的降壓藥,至觀察結束。

治療組：在對照組治療的基礎上，增加自擬鎮肝祛瘀降壓湯加味每日1劑，分早晚兩次服用，并配合耳穴貼壓治療。①口服鎮肝祛瘀降壓湯：藥物組成：天麻、鉤藤、赤芍各15 g,白芍、石決明各20 g,牛膝、赤芍、夏枯草、丹參、全蝎各12 g,菊花、川芎各10 g。腰膝酸軟較重加杜仲10 g,枸杞子15 g以補益肝腎；肝火較盛、煩躁、面赤、胸脅脹痛者加墨旱蓮15 g,龍膽草10 g以清肝瀉火；便秘加當歸10 g,肉蓯蓉12 g以泄肝通腑；有動風之象加龍骨、牡蠣各30 g,珍珠母20 g。每日1劑，加水500 mL，水煎2次，取汁250 mL，分早晚2次服用。②耳穴貼壓療法：取穴：神門、交感、耳背溝、皮質下、心、肝、內分泌。常規消毒，用0.5 cm×0.5 cm的小塊膠布將王不留行籽壓在穴位上，囑患者每日自行按壓穴位4～5遍,以穴位處稍感疼痛,并伴有麻熱感為佳，3 d換藥1次。

以上兩組患者均囑低鹽飲食，每日食鹽<6 g，戒煙限酒，適當運動，以蔬菜、水果、低脂或無脂為主的膳食模式為主，減輕精神壓力，盡量保持心情舒暢、樂觀的生活態度。兩組病例均連續治療20 d為1個療程，1～2個療程后判斷療效。

數據采集方法：測量前至少休息5～10 min，安靜狀態下采用汞柱血壓計測2次坐位右上臂肱動脈血壓，以Krotokoff第1音為收縮壓，第5音為舒張壓，兩次測量間隔至少2 min，取兩次測量的平均值。

治療結果

療效標準[2]。顯效：舒張壓下降10 mmHg或以上并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已經達到正常范圍；舒張壓較前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg；須具備其中之一項。無效：未達到以上標準者。

結果：治療組的治療總有效率高于對照組，統計學處理差異有顯著性(P<0.05)。說明治療組療效優于對照組。

表1　治療組與對照組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，＊P<0.05

討論

中醫學中沒有高血壓病名，其癥狀散見于“眩暈”“頭痛”等篇，如《內經》中有“諸風掉眩，皆屬于肝”“髓海不足，則腦轉耳鳴”的論述；張景岳則提出“無虛不作?！?；朱丹溪則強調“無痰不眩，無火不暈”之說。綜合各家之說，“風、火、痰、虛、瘀”是眩暈的主要病因，其基本病機為氣血陰陽失調，風、火、痰、瘀為患。臨證多見虛實夾雜，病位在肝、腎，涉及心脾。

目前大規模的高血壓病證候流行病學調查研究發現，高血壓的常見證型主要是肝陽上亢、陰虛陽亢。肝腎陰虛，水不涵木,則肝陽亢盛,體內陰陽平衡失調,氣機升降失職,致痰濁內阻,濁陰上逆,產生風、火、痰、瘀等病理變化。高血壓病多為病變日久,瘀血阻絡,即所謂“久病必瘀”。正是基于其病因病機的本質，筆者認為,應當在辨病的基礎上辨證, 抓住疾病的主要病理基礎,解決肝陽上亢和血瘀這兩個主要矛盾,以達到控制血壓的目的。鎮肝祛瘀降壓湯以平肝潛陽、活血化瘀為法。方中天麻、鉤藤、菊花、石決明鎮肝潛陽、化痰熄風；全蝎入肝經，熄風平肝、活血通絡；牛膝可加強全蝎的活血行血、化瘀通絡；白芍柔肝熄風；夏枯草清肝瀉火；赤芍、丹參活血祛瘀；茯苓健脾疏肝；川芎行氣開郁、活血化瘀?，F代藥理研究表明,鉤藤、赤芍具有擴血管的作用；丹參具有鈣離子阻滯作用，同時具有改善微循環，使血液循環加快的作用；夏枯草的提取物夏枯草總皂苷具有降壓活性[3]。鉤藤的降壓有效成分主要為異鉤藤堿，其次為鉤藤堿，鉤藤對多種高血壓動物給藥均顯降壓[4]。天麻的主要成分天麻素，具有降低血壓和外周血管阻力，增加動脈血管中的血流慣性，改善血管的順應性[5]。牛膝、石決明均具有降壓、擴張血管等作用,茯苓具有利尿作用,白芍能改善血液循環、降低血脂,全蝎具有神經節阻斷的降壓作用,菊花、牛膝具有影響血管緊張素Ⅱ形成的作用,川芎具有中樞鎮靜和降壓作用[6]。

總之，鎮肝祛瘀降壓湯的藥理作用顯示具有改善腦微循環、止痛、擴張血管等作用,具有較好的降壓、改善血液流變性的作用，可以有效地治療高血壓病。高血壓病與心、肝、腦、腎等諸臟功能失調密切相關，耳穴貼壓具有疏通經脈,調整諸臟腑之功能,使氣血和暢,陰陽平衡，與口服中藥配合，相得益彰，在臨床應用過程中療效可靠,未發現有任何不良反應。

在臨床中，單用西藥治療高血壓病，確實存在藥物依賴及多種副作用，中醫是中華民族的瑰寶，可以造福人類，中藥湯劑及耳穴貼壓等存在純天然、綠色和不產生依賴性等優勢，可以輔助降壓，作用平穩緩和，能改善患者的不適癥狀，并減少西藥的使用劑量，使不良反應減少到最小程度，因此值得在臨床推廣。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛生出版社，2006：4.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002 ：73.

[3] 王海波，張芝玉，蘇中武，等.夏枯草總甙對麻醉大鼠急性心肌梗死的保護作用及降血壓作用[J].中草藥，1994，25(6)：302-303.

[4]宋純清,樊懿,黃偉暉，等.鉤藤中不同成分降壓作用的差異[J].中草藥,2000,31(10):763-764.

[5] 王正榮，羅紅淋，肖靜，等.天麻素對動脈血管順應性以及血流動力學的影響[J].生物醫學工程學雜志，1994,11(3):197-201.

[6]龐俊忠.臨床中藥學[M].北京: 中國醫藥科技出版社,1989.

2015-11-19)