多因素評估及干預在預防社區老年人跌倒中的效果評價

張嫻+龔欽青+楊永紅+葉翠松

摘 要 目的：評價多因素評估及干預在預防社區老年人跌倒中的效果。方法：2013年1月—12月對本街道老年人進行跌倒危險評估，篩選出高危人群200人，實施多因素評估及針對性干預，主要包括健康教育、用藥干預、運動干預、飲食干預、環境干預、日常生活方式干預及心理調適，每月上門指導1次。干預后隨訪1年，通過比較老年人干預前后的跌倒發生率、跌倒危險因素認知、預防跌倒行為，評價上述干預措施的效果。結果：老年人的跌倒發生率從干預前的38%（76/200）下降至干預后的27.1%（52/192），差異有統計學意義（P<0.05）。干預后老人對預防跌倒認知水平提高（P<0.05）。在預防跌倒行為中，除居家環境改造項目外，其他項目干預前后差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：多因素評估及干預能有效提高社區老年人的跌倒認知水平，促使其采取措施以預防跌倒的發生，降低了社區老年人跌倒發生率，提高了老年人的健康水平和生活質量。

關鍵詞 跌倒 干預 老年人

中圖分類號：R195.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）16-0051-03

Assessment of the effect of multi factor assessment and intervention on the prevention of falls among the elderly in the community

ZHANG Xian， GONG Qinqing， YANG Yonghong， YE Cuisong

（Caohejing Community Health Service Center， Xuhui District， Shanghai 200235， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate multi factor assessment and intervention in the prevention of falls among the elderly in the community. Methods： From January to December 2013， the fall risk of the community-dwelling elderly was assessed and 200 high-risk people were selected into this study， and the multi factor assessment and intervention were implemented， including health education， interventions of drug， exercise， dietary， environment， daily life style and psychological adjustment. The home visit was carried out one time per month. After 1 year of follow-up， the effect of the intervention was evaluated by comparing the incidence， the risk factors and the prevention of falls in the elderly before and after intervention. Results： The incidence of falls in the elderly decreased from 38% （76/200） before intervention to 27.1% （52/192） after intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The cognitive level of prevention of falls increased in the elderly after the intervention（P<0.05）. In addition to home environmental improvement projects， the differences of other projects had the statistical significance before and after the intervention（ P<0.05） . Conclusion： Multi factor assessment and intervention can effectively improve the fall cognitive level of the community elderly people， and impel them to take measures to prevent occurrence of falls so as to reduce the incidence of falls in the elderly and improve the health level and quality of life of the elderly.

KEY WORDS elderly people； fall； intervention

跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：①從一個平面至另一個平面的跌落；②同一平面的跌倒[1]。跌倒極易導致老年人殘疾、失能甚至死亡，嚴重損害老年人的身心健康，同時也給家庭和社會帶來巨大的負擔[2]。老年人跌倒的發生過程并不能完全認為是一種意外的發生，其中有許多潛在的危險因素，所以通過減少這些危險因素，可以預防和減少老年人跌倒的發生。西方發達國家在預防老年人跌倒方面已進行了積極干預，并獲得較好效果[3]。本研究通過評估社區老人跌倒危險因素，評價多種干預措施在預防社區老年人跌倒中的效果，旨在降低社區老人跌倒風險，提高社區老年人的健康水平和生活質量。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2013年1-12月，采用中文版Stratify跌倒危險評估表對本街道5個居委的老年人進行跌倒危險因素評估，內容包括最近1年內或住院中曾發生跌倒；意識欠清，無定向或躁動不安；主訴視覺不佳影響日常生活功能；常需上廁所（如尿頻、腹瀉）；活動無耐力，只能短暫站立，需協助或使用輔助器材可下床?？偡譃?分，評分≥2分即定義為跌倒高危人群。篩選出跌倒高危人群200人作為研究對象，其中男性86人，女性114人，年齡65～75歲。納入標準：①年齡≥65歲；②長期居住于本社區；③意識清楚，能與評估人員進行有效交流，能夠行走（包括使用助步器）；④Stratify跌倒危險評分≥2分；⑤知情同意。排除標準：①精神障礙、老年癡呆、認知障礙者；②不能下地行走的老人。

1.2 研究方法

多因素評估：由經過培訓的家庭醫生、社區護士以及康復治療師組成，評估老年人跌倒的危險因素、對跌倒危險因素的認知情況以及采取的預防措施。

干預措施：1）方式與時間：采用上門指導、集體授課、發放宣教資料等方式，每月上門指導1次，干預時間為1年。

2）干預內容：①健康教育：向老人及其家屬講解跌倒基本知識，包括誘發跌倒的危險因素、跌倒的危害及預防等，以提高他們對跌倒的認知。②用藥干預：告知老人常用藥物的不良反應，尤其是服用降血糖藥、降壓藥、擴血管藥、鎮靜催眠類藥物等的注意事項，定期檢查藥物有效期。③運動干預：鼓勵及指導老年人做有規律的運動，以增強肌力及平衡能力，并為其制定合理的運動方案，對有肢體功能障礙的老人進行康復訓練，指導使用助步器。④飲食干預：鼓勵多食富含維生素D和鈣的食物，如牛奶、酸奶、豆漿等，必要時補充鈣劑。⑤環境干預：根據老人居家環境現狀，根據居家環境評估結果給予指導，如衛生間安裝扶手、增設防滑設施、固定地毯、增設照明等，以確保安全。⑥生活方式干預：鼓勵老人合理調節起居時間，穿合適的鞋子及衣服，動作要慢、避免登高、雨天減少外出等。⑦心理調適：保持樂觀的心情，避免急躁、焦慮。

干預后隨訪1年，比較干預前后老年人對跌倒危險因素的認知率、預防跌倒發生的有效措施采取率和干預前后跌倒發生率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 跌倒發生率

200人中，有8人失訪，其中4人入住養老院，3人搬離本社區，1人離世。跌倒發生率從干預前的38%（76/200）下降至干預后的27.1%（52/192），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 跌倒危險因素認知情況

干預后老年人對跌倒危險因素的認知情況高于干預前（P<0.05，表1）。

2.3 預防跌倒行為

比較干預前后預防跌倒行為，除改造居家環境外，均差異有統計學意義（P<0.05，表2）

3 討論

3.1 多因素評估及干預能有效提高老年人跌倒的認知水平

社區老年人跌倒干預的常用方式是健康教育，對于增加預防跌倒知識，改善不良行為具有重要作用。老年人跌倒是多種危險因素共同作用的結果，只針對單一危險因素而采取的預防措施，對同時具有多種危險因素的老年人存在一定的局限性。本研究在實施預防跌倒的干預過程中，康復治療師指導老年人正確的康復和運動鍛煉，幫助老年人進行功能恢復等相關治療，家庭醫生和社區護士作為實施干預措施的核心，在干預的各個環節中起著重要作用。老年人記憶力差，通過每一次上門評估及針對性干預，不斷灌輸老年人預防跌倒的相關知識。本研究通過為期1年的綜合干預，老年人對跌倒危險因素（如疾病、藥物、環境等）認知明顯提高，表明多因素評估及干預措施是切實可行并效果顯著。

3.2 多因素評估及干預能促使老年人采取預防措施

本研究結果顯示，多因素評估及干預后老年人在正確用藥、合理飲食、運動鍛煉、生活方式等方面采取措施預防跌倒的比例明顯升高。通過家庭醫生與社區老年人建立了良好的醫患關系，熟悉老年人的健康狀況、家庭情況，教會老年人自我防護技能，通過每月的督促，使老年人預防跌倒的依從性提高。本研究也顯示，在居家環境改造方面采取措施者較少，可能是由于社區老年人經濟來源有限，主觀上不愿意增加支出，又怕麻煩子女等原因造成的。家庭成員是老年人最主要、接觸最多的人群，因此在今后的工作中仍需要進一步加強社區老年人家屬的干預，家屬的關心、支持和督促對預防老年人跌倒是一個非常重要的因素。社會各界也應共同關注老年人跌倒問題，包括防滑警示標識、設施、防護用品等，為老年人提供一個安全的外部環境，對降低跌倒的發生也具有重要意義。

3.3 多因素評估及干預能降低老年人跌倒的發生

老年人跌倒是多因素交互作用的結果，因此預防跌倒應從多方面進行綜合干預。調查研究結果顯示，提高對導致跌倒的危險因素識別，有針對性地采取措施，才能有效防范老年人跌倒[4]。綜合干預是目前國內外社區預防跌倒最有效的方法[5]。本研究顯示，干預后老年人跌倒的發生率降低。多因素評估及干預就是圍繞跌倒發生的所有危險因素采取多種形式進行干預，在臨床實踐中，社區醫務人員通過全面準確地評估，有效地預測老年人潛在的跌倒風險，既減少了跌倒預防的盲目性和被動性，又提高了預防的依從性，同時針對個體的不同情況采取有針對性的專業化的干預措施，如康復治療師介入老年人的康復鍛煉，增強老年人的肌力及平衡能力；家庭醫生對慢性病進行管理，指導老年人合理用藥；社區護士對老年人的居家環境、生活方式、合理膳食提出建議；讓照顧者共同參與到跌倒的預防當中；通過不斷強化，豐富老年人預防跌倒知識，增強跌倒預防的信念，促進老年人預防行為的形成，降低老年人跌倒發生。

跌倒已成為威脅老年人安全和生命的重要公共衛生問題，給社會和家庭造成了巨大的經濟負擔。跌倒的預防需要醫務人員、家庭、社會各界共同參與，重視老年人跌倒危險因素的評估，給老年人創造安全的生活環境，采取各種有效的預防措施，提高老年人對跌倒危險因素的認知并采取預防行為可降低老年人跌倒的發生率，從而提高老年人生活質量，減輕社會壓力。

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會. 衛生部疾病預防控制局關于印發傷害干預系列技術指南的通知[EB/ OL]. （2011-09-06）. http：//www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmg z/201304/729e74b51ab5434c965ec03164eca46d.shtml..

[2] 庫洪安， 詹燕， 于淑芬， 等. 老年人跌倒的預防[J]. 中華護理雜志， 2002， 37（2）： 143-144.

[3] 周一平， 諸葛毅， 鄭迎夏. 老年高血壓患者的跌倒風險評估[J]. 心腦血管病防治，2011， 11（4）： 327-329.

[4] 石婧， 于普林， 周白瑜， 等. 北京市社區老年人跌倒原因的多水平模型分析[J]. 中華老年醫學雜志， 2013， 32（11）： 1241-1245.

[5] 盧偉， 周德定， 李延紅. 老年跌倒干預措施效果的Meta分析[J]. 環境與職業衛生， 2006， 23（4）： 289-294.