慢性腎衰竭患者血液透析護理研究進展

黃桂芳　羅月嬋　　馮敏玲　朱苓瑕

[摘要】慢性腎衰竭是臨床上常見的泌尿系統疾病，發生于各種慢性腎臟疾病的末期，患者病情易發生遷延，目前臨床上尚無有效保守療法。隨著臨床醫療技術的進步與發展，血液透析在臨床上得到廣泛應用，該方法是一種凈化血液療法，主要是通過替代患者部分腎臟排泄功能，來達到治療目的。在治療過程中，護理工作的有效就成為保證血液透順利進行有效途徑，因此如何提高護理質量，確保更好的臨床療效，就成為臨床探討的重要課題。本文旨在提高透析護理水平，更好地為患者服務。

[關鍵詞]血液透析；慢性腎衰竭；護理；進展

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2016）03-53-04

1.研究背景及現狀

慢性腎衰竭作為臨床常見慢性病，已經嚴重威脅到患者身心健康，且近來發病率呈現逐年升高的趨勢。據有關數據統計，目前全球約有200萬人需要血液透析來維持生命。慢性腎衰竭的治療是一個較為漫長的過程，為此，血液透析過程中可能發生的并發癥以及存在的危險性對患者造成了嚴重的困擾，因此，在血液透析過程中，如何降低和避免并發癥發生，降低危險，確?；颊吡己玫寞熜?，以為患者提供更好的服務就成為臨床探討的關鍵性問題。

慢性腎衰竭屬于一個不可逆的過程，是由各種慢性腎臟疾病所引起的，患者主要表現嚴重的代謝紊亂，是一個進行性的、緩慢的過程，但是并不是不治之癥。目前血液透析是治療該病的一個有效方法。血液透析，是立足于半透膜原理基礎上發展起來的臨床方法，即將透析液與患者血液一起引進透析器，依據半透膜的滲透梯度、溶度梯度以及水壓梯度，采用對流、彌散、吸附等來將患者體內素清除，并補充患者需要的物質，確?；颊唧w內酸堿平衡、電解質平衡。據臨床數據分析，每1萬人口中，每年平均約有1人發生著慢性腎衰竭，需要血液透析來維持生命。慢性腎衰竭的治療相伴患者終身，患者完全依賴透析生存，為此，血液透析過程中可能發生的并發癥以及存在的危險性對患者造成了嚴重的困擾，因此，在血液透析過程中，要盡全力降低其中存在的危險，結合臨床護理經驗，提出針對性的應對措施，確?；颊吡己玫寞熜?，以為患者提供更好的服務。

2.慢性腎衰竭患者血液透析護理

2.1透析前護理

2.1.1全面掌握病情透析要全面了解患者病情，由于該病的原發病有所不同，尤其是一些老年患者，常伴有高血壓、高血糖能主其他心及血管疾病，為此，必須要全面了解患者的資料，如性別、年齡、以往病史、體重以及各種檢查結果，包括患者原發病、發病原因、發病過程以及透析原因、現有并發癥、其他臟器情況、心肺情況等，最大限度減少透析存在風險，以便于高效護理。

2.1.2心理護理護理人員要做好患者的心理護理，根據患者的社會地位、家庭情況、經濟情況以及在家庭中的角色，并結合患者生活習慣，讓患者在透析前充分了解疾病和透析內容，尤其是對于初次接受透析的患者，加上患者缺乏心理準備。一旦開始透析，患者便要終身進行，不能中斷，不僅給患者帶來嚴重的心理壓力，而且給患者及家屬帶來沉重的經濟負擔。因此，必須要做好患者的心理護理，消除患者的沮喪、緊張、恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，讓患者樹立自信心。另外，要向患者家屬講解疾病的治療過程以及血液透析的具體內容，讓患者及家屬有一個充分的認識，確?；颊叻e極配合治療，并不斷與患者及家屬進行交流，認真傾聽患者的傾訴，及時掌握患者的心理變化，消除患者的思想疑慮，讓患者保持良好的心態。

2.1.3物品準備護理人員要準備好透析前的一切用品，包括透析藥物、急救用藥、透析液等，為透析器進行嚴格殺菌和消毒處理，控制和預防細菌感染。同時，要準備好透析管道、透析供水系統、穿刺針等，要求護理人員提升操作水平，要保證患者各項指標達到平穩，然后再開機透析。

2.2透析中護理

血液透析過程中，要注意嚴密觀察患者的各項監測指標和生命體征，確保其在正常范圍，并保證透析儀器的正常運行，及時發現患者的透析并發癥和患者的不適癥狀，以便于做出及時處理。

2.2.1密切監測患者病情

腎衰竭患者心血管功能不穩定，尤其是對于老年患者，患者機體抵抗力下降，對于體內環境快速變化難以耐受，常常會發癥并發癥，因此，要嚴密觀察患者病情，觀察穿刺部位是否有滲血、抗凝劑和其他藥物的用量是否異常、設定參數是否準確，尤其是對于一些老年患者，如發生低血壓時，沒有任何征兆，有的甚至在幾分鐘內出現心律失常、休克血壓，這些都需要通過檢查才能發現。為此，要做到勤觀察、勤問、勤查、勤看，及時預見可能發生的并發癥，根據患者的一些細微變化，尋找原因，及時處理，又比如：一些生命體征不穩定的患者，要采用系統隨時監護。

2.2.2嚴格規范消毒要重視透析室和病房的消毒工作，由于患者的抵抗力較差，空氣中存在的細菌和病菌極易引發患者發生交叉感染，因此，加強消毒隔離就成為護理工作中的首要問題。這就要求護理人員要嚴格執行無菌操作，加強對各析導管、透析物件和儀器的消毒處理，確保所有物品的無菌，同時，要做好患者皮膚、口腔、泌尿道等部位的細心護理，可以采用專人負責，實施交叉監測的方式，嚴格進行空氣、機器、用品等的消毒，要定期采樣送檢，保證消毒質量，充分確?；颊甙踩?。

2.2.3個體化透析護理雖然患者均為腎衰竭，但是顯然存在著個體差異，如患者原發病因不同，還有不同患者機體耐受程度不同，從而使得不同患者對不同的透析時間、透析溫度以及電導度也表現為不同的需求。因此，護理人員要詢問患者具體情況，根據不同的患者的耐受度，選擇合理的設置參數。比如：對于有活動性出血和出血傾向的患者，要減少肝素用量，來控制和預防出血危險；對于水鈉潴留嚴重的患者，要采用序貫脫的方式，清除患者體內多余水分，盡最大努力減少患者心血管并發癥的發生。

2.2.4血液透析中危及情況護理（1）心臟驟停：患者在透析中出現嚴重心律失常、心力衰竭、休克等問題時，極易發生以及驟停，一經發現，需立即實施心臟復蘇，并同時停止透析。（2）溶血：溶血是透中比較少見的并發癥，主要是由于透析中溫度過高或者透析液配制失誤所導致，因此，若是發現患者血液變為紅葡萄酒色或者淡紅色，馬上阻斷血流。

2.3透析后護理

2.3.1做好患者營養管理

腎衰竭患者通常表現為嚴重的營養不良，存在原因有過度限制患者蛋白質攝入、全身血管硬化、患者小腸黏膜萎縮、消化功能吸收障礙、脂代謝異常等。因此，要加強對患者的營養護理，做好患者的營養知識宣教，根據患者的個體情況，制定合理的飲食方案，并注意積極改善患者的營養狀況，同時，還要注意避免患者體重超重。比如：對于高血鉀患者，要根據患者病情，嚴格控制鉀的攝入。另外，護理人員要教會患者學會對自我體重和血壓的管理，并做好記錄，若發現波動較大，應該及時就診，并及時尋找原因，實施護理。指導患者每天定時排便，合理正確飲食。

2.3.2實施健康教育

由于患者病情較為危險，加上預后效果差，雖然近幾十年來，我國醫療技術和血液凈化技術水平不斷提高，多數急性患者可能恢復，但是也有發展成為慢性的可能性。因此，要教育患者遠離危險因素，告知患者透析治療應該注意的問題和相關注意事項，如感染、毒物、腎毒藥物、心功能不全等，加強對可疑人員的定期復查，嚴密監測患者腎功能變化，以便于及時全面了解腎功能狀況，以有效地預防腎損傷。

2.3.3日常生活指導護理人員要指導患者養成良好的生活習慣，比如注意保暖、保證充足的睡眠與休息，患者要盡可能少見公共場所，尤其是避免在流感季節出去，可以根據自己的身體狀況和病情，適當運動，可以打太極拳、適當散步、做家務，合理的運動對患者病情康復有積極的影響，能夠明顯改善患者生活質量。

2.3.4透析效果反饋為了全面掌握透析患者的透析效果，要在透析后與患者進行良好的溝通，掌握患者的各項查體指征、血生化指標、患者主觀感受等，是否達到預期的效果，并制訂出方案，為患者下一次透析提供指導。

3.結語

總而言之，慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴重階段，血液透析作為治療腎衰竭的一種有效手段，受到了廣大醫學者和患者的認可，加上，近來血液凈化技術的發展、醫保政策的推廣與普及，越來越受人們的高度關注，使得廣大慢性腎衰竭患者得到了有效治療，但是，透析中的危險因素也是客觀存在的，而通過有效的護理能夠減少并發癥發生，降低危險事故，提高患者生活質量和臨床療效，因此，臨床工作者要進一步加強對慢性腎衰竭患者血液透析護理工作的深入研究，不斷提升護理技術，結合臨床實踐經驗，確?；颊叩目茖W治療和有效護理，保證護理工作的長足進步，提高患者生活質量，積極開展個體化透析方案，針對不同患者的特點，進行可調鈉及低溫透析，延長患者壽命。