邱海江 馬澤洪 林朝龍
[摘要]目的探討納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效與用藥安全性。方法從我院隨機選取68例2011年5月~2015年5月收治的慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按入院先后順序分為兩組(n=34例),即常規組給予常規標準治療,而治療組則加用納洛酮治療,比較其臨床療效及不良反應。結果治療組臨床療效總有效率(91.18%)明顯高于常規組(70.59%),差異比較有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率差異比較無統計學意義(P>0.05)。結論納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭,臨床療效顯著,且不增加不良反應,安全有效,可大力推廣。
[關鍵詞]納洛酮;慢阻肺;呼吸衰竭;安全性
[中圖分類號]R563.8
[文獻標識碼]B
[文章編號]2095-0616(2016)03-112-03
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾?。╟OPD)的簡稱,是一種常見病。cOPD其本身就屬于危重疾病,再合并Ⅱ型呼吸衰竭,可謂重中之重,稍有不慎就會危及患者生命安全。近年來,大量研究表明,納洛酮治療cOPD并Ⅱ型呼吸衰竭,具有較好的效果。據此,為進一步探討評價納洛酮治療cOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效及用藥安全性,我院在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭常規標準治療的基礎上,加用納洛酮治療,獲得了滿意效果,現將其具體詳情作如下報道。
1.資料與方法
1.1一般資料
從我院隨機選取68例2011年5月~2015年5月收治的慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者,隨機分為常規組(常規治療)與治療組(常規治療+納洛酮),每組各34例。常規組:男20例(58.82%),女14例(41.18%);年齡46-82歲,平均(64.53±10.27),歲;病程3~10年,平均(6.24±2.45)年。治療組:男18例(52.94%),女16例(47.06%);年齡,50~85歲,平均(65.14±11.53)歲;病程4~12年,平均(6.45±2.46)年。并且,兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料方面,無明顯區別,即差異比較無統計學意義(P>0.05),有臨床可比性。
1.2納入及排除標準
納入標準:(1)均符合cOPD并Ⅱ型呼吸衰竭相關診斷標準;(2)無相關藥物使用禁忌證;(3)既往均為接受過相關藥物治療;(4)謹遵醫囑,依從性較高;(5)經倫理委員會批準通過,且自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)惡性腫瘤者;(2)心、肝、腎功能不全者;(3)不同意接受研究者。
1.3治療方法
1.3.1常規組患者入院后,均按照常規標準治療流程進行治療即可,主要包括吸氧、抗感染、祛痰解痙、營養支持、維持電解質平衡及保持呼吸道通暢等。
1.3.2治療組
在上述治療之外,本組34例患者再加用納洛酮(北京四環制藥有限公司,H20055758)治療。使用方法:0.8g納洛酮加10mL生理鹽水,靜脈推注,2次/d,連用4d。
1.4評價標準
1.4.1血氣指標治療前、后,分別檢測兩組動脈血氣指標:動脈血氧分壓(PaO2);動脈二氧化碳分壓(PaCO2)。
1.4.2臨床療效(1)顯效:24h內意識完全清醒,臨床癥狀明顯改善,動脈血氣指標PaO2、PaCO2恢復正常。(2)有效:24~48h內意識轉為清醒,臨床癥狀有所改善,動脈血氣指標PaO2、PaCO2改善趨勢明顯。(3)無效:未見上述改變,甚至加重??傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。
1.4.3不良反應觀察兩組不良反應發生情況,如惡心、嘔吐、抽搐及心律失常等。特別指出,同一患者或可并發多種不良反應。
1.5統計學處理
采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗。計數資料以[n(%)]表示,采用x2檢驗。以P<0.05為差異比較有統計學意義的判定標準。P<0.01為差異比較有高度統計學意義。
2.結果
2.1兩組治療前、后血氣指標分析
治療前,兩組患者動脈血氣指標比較,無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組患者動脈血氣指標與治療前相比,差異明顯(P<0.05);并且,治療組患者治療后動脈血氣指標明顯優于常規組,差異比較有高度統計學意義(P<0.01)。詳見表1。
2.2兩組臨床療效比較
治療組臨床療效總有效率明顯高于常規組,差異比較有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。
2.3兩組不良反應發生情況比較
治療組惡心、嘔吐、抽搐及心律失常不良反應合計發生6例,略高于常規組的4例,但差異比較無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。
3.討論
目前,COPD居全球死亡原因的第4位,在我國40歲以上人群COPD的發病率高達8.2%,是嚴重影響中老年人生命健康和生活質量的一個常見疾病。COPD是一種全身性疾病,存在復雜的發病機制。在眾多的發病因素中,有三個可能因素最重要:(1)炎癥反應,機體對有害顆粒的反應;(2)通氣損害,通氣下降是炎癥反應對肺的損害;(3)應激反應,缺氧引發交感興奮是主要應激機制。交感持久興奮引起耗氧和能量代謝增多,增加心肺負擔,構成惡性循環。人體機體在嚴重缺氧或感染等應激狀態時,內啡肽等內源性阿片肽類物質增多,從而進一步抑制呼吸,加重呼吸衰竭。
納洛酮是一種特異性阿片受體拮抗劑,主要成份為鹽酸納洛酮,本品為無色澄明液體。因其脂溶性強,容易通過機體血腦屏障,靜脈推注后腦內的藥物濃度可達血液血漿中濃度的4.6倍,便于藥物藥效能夠快速充分發揮,靜脈注射給藥時,通常2分鐘即可起效。如今已廣泛應用于臨床,其藥理作用:(1)完全或部分糾正阿片類物質的中樞抑制效應,如呼吸抑制;(2)本品為純阿片受體拮抗劑,不會引起呼吸抑制、擬神精病反應或縮瞳反應;(3)未見耐藥性,也未見生理或精神依賴性。所以,針對COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者,納洛酮能夠競爭性取代內啡肽物質與相應受體結合,從而緩解由β一內啡肽所導致的呼吸抑制,從而改善癥狀,提高治療效果。同時,納洛酮還能對COPD并Ⅱ型呼吸衰竭這種危重病人,具有促醒作用,從而減少肺間質水腫,緩解病情。本研究表1顯示:接受了納洛酮治療的34例治療組患者,PaO2指標明顯上升,PaCO2指標明顯下降,與常規組34例患者相比,前者動脈血氣指標改善趨勢明顯,差異比較有統計學意義(P<0.05)。本研究表2顯示:治療組34例患者經納洛酮治療后,臨床療效總有效率高達91.18%,比常規組34例患者70.59%的總有效率高出了20個百分點,差異比較有統計學意義(P<0.05)。由此可見,納洛酮治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭,有確實的臨床療效,不容置疑。這與李某,劉某,馬某等㈣研究文獻結論一致。
盡管,納洛酮臨床優勢眾多,但在使用納洛酮治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭時,仍要注意其用藥安全性,準確掌握其適應癥、用法用量、注意事項、用藥禁忌級藥理毒理等內容,以減少惡心、嘔吐、抽搐及心律失常等不良反應的發生。由表3可知,接受了納洛酮治療的治療組患者,其不良反應發生率較常規組有所上升(上升了5個百分點),但差異比較并不明顯(P>0.05),即給藥納洛酮不會明顯增加患者不良反應發生率,用藥安全可靠。并且,2013年加拿大醫院藥學雜志證實,納洛酮在生理鹽水中穩定性兼容性較好,科學使用不會增加不良反應發生率。這與本文研究結果是一致的。
綜上所述,納洛酮治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭不失為一條安全有效的治療方法,可臨床大力推廣。