血清LXA4與降鈣素原在急性闌尾炎患者中的動態監測

朱克華　　張福

[摘要]目的通過動態監測急性闌尾炎患者手術前后外周血脂氧素A4（LXA4）與降鈣素元（PCT）水平，分析LXA4、PCT在急性闌尾炎患者的診斷及預后中的作用。方法選取我院2011年3月～2015年6月，120例急性闌尾炎患者，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測術前及術后第2天（11～35h）患者外周血LXA4、PCT水平，并進行分析比較。結果120例急性闌尾炎患者，結合手術或（和）病理診斷結果分為單純性闌尾炎（35例）、化膿性闌尾炎（47例）、穿孔性及壞疽性闌尾炎（38例）。120例急性闌尾炎患者術前血清LXA4水平均高于術后（P<0.05）；化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術前血清LXA4水平高于單純性闌尾炎組，差異具有統計學意義（P<0.01）?；撔?、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術后血清LXA4水平與單純性闌尾炎組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。單純性闌尾炎組及化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術前血清PCT水平均高于術后（P<0.05），化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術前血清PCT水平高于單純性闌尾炎組，差異具有統計學意義（P<0.01）?；撔?、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術后血清PCT水平與單純性闌尾炎組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論通過對急性闌尾炎患者血清LXA4與PCT水平的檢測，對急性闌尾炎的診斷，手術評估，以及預后恢復方面，均有一定的指導意義。

[關鍵詞]急性闌尾炎；化膿性闌尾炎；診斷；脂氧素A4；降鈣素原；

[中圖分類號]R563.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-171-04

急性闌尾炎的發病率占各種急腹癥的首位，臨床中尚缺乏診斷及病情評估的統一標準，即使完善的體格檢查、實驗室及影像學等輔助檢查，確定闌尾炎的手術指征仍存在較大難度。在急腹癥診斷方面，影像學不斷的進行改進，實驗室檢查也有了一定發展，許多炎癥指標正逐漸應用于臨床，傳統的有白細胞計數、c反應蛋白（CRP）、D-二聚體，新型的有降鈣素原（PCT）、白細胞介素一6、8等。炎癥反應是急性闌尾炎的重要組成部分，PCT對全身性細菌感染具有較高的特異性和敏感性，作為一種新的感染性炎性標志物目前已被廣泛認可。而近年來人們發現的內源性介質脂氧素A4（Lipoxin，LXA4），具有降低炎性細胞因子的產生，抑制中性粒細胞的趨化與活化，是重要的調節炎癥消退的抗炎介質，因其具有保護消化道的功能，在消化系統感染性疾病中越來越受到重視。本研究通過檢測急性闌尾炎患者手術前后外周血LXA4與PCT水平，結合手術或（和）病理診斷結果，進行分組及分析比較，探討LXA4、PCT在急性闌尾炎患者的分組診斷及預后判斷中的作用。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2011年3月～2015年6月來我院普外科住院并手術的急性闌尾炎患者120例，其中男73例，女47例，平均年齡（42.4±18.7）歲。根據手術記錄中所見及術后病理結果分為：單純性闌尾炎（35例）、化膿性闌尾炎（47例）、穿孔性闌尾炎（21例）、壞疽性闌尾炎（17例）。各組均需排除內分泌疾病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、炎癥性疾病、自身免疫性疾病或使用免疫抑制劑（如皮質類固醇）等，排除慢性闌尾炎急性發作。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2儀器和試劑

采用固相夾心法酶聯免疫吸附實驗（ELISA）檢測血清LXA4、PCT水平。LXA4及PCT試劑盒均購自美國R&D Systems公司。

1.3檢測方法

分別采集急性闌尾炎患者術前及術后第2天清晨空腹靜脈血（如急診手術則留取術前靜脈血）兩管，（EDTA管），共5～8mL（每管3～4mL）。術后采血時間以當日17：00為節點，如17：00之前手術病例，采取次日清晨空腹靜脈血；如17：00之后手術病例則抽取隔日清晨空腹靜脈血。LXA4、PCT測定：采取標本后于30min內常規離-心，分離血清，血清標本均及時凍存于80℃超低溫冰箱待測。采集完全部標本后統一采用酶聯免疫吸附法的固相夾心法嚴格按照試劑盒說明書檢測。

1.4統計學方法

采用SPSSl9.0統計軟件分析，數據以（x±s）表示，多組問比較采用F檢驗；兩組間率的比較用x²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1急性闌尾炎患者各組一般資料分析

各組急性闌尾炎患者在年齡、性別及合并基礎疾病方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2急性闌尾炎患者手術前后血清LXA4的水平及分析

急性闌尾炎患者術前及術后血清LXA4濃度經過方差齊性檢驗具有方差齊性。急性闌尾炎患者術前血清LXA4水平高于術后（P<0.05），其中單純性闌尾炎組及化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術前血清LXA4水平均高于術后（P<0.05），化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術前血清LXA4水平高于單純性闌尾炎組，差異具有統計學意義（P<0.01）?；撔?、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術后血清LXA4水平與單純l生闌尾炎組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3急性闌尾炎患者手術前后血清PCT的水平及分析

急性闌尾炎患者術前及術后血清PCT濃度經過方差齊性檢驗，具有方差齊性。急性闌尾炎患者術前血清PCT水平高于術后（P<0.01），其中單純性闌尾炎組及化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術前血清PCT水平均高于術后（P<0.05），化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術前血清PCT水平高于單純性闌尾炎組，差異具有統計學意義（P<0.01）?；撔?、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術后血清PCT水平與單純性闌尾炎組比較，差異無統計學意義（P>0.05）見表3。

3.討論

急性闌尾炎分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎及壞疽性闌尾炎，單純性闌尾炎大多數無需急診手術或者可以采取保守治療。但是化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎，如不及時處理可能會出現嚴重的全身并發癥，甚至危及生命，因此對于急性闌尾炎的早期診斷尤其重要。臨床中尚缺乏敏感性及特異性均較高的，能夠明確診斷及判斷預后的指標。脂氧素A4（Lipoxin A4，LXA4）是1984年發現的花生四烯酸的代謝產物，其合成與上皮細胞密切相關，研究證實，其在多種炎癥消退和自限性發展的進程中起著重要的作用。LXA4促進單核細胞的趨化和黏附，促進其吞噬炎性反應部位凋亡的中性粒細胞和細胞壞死碎片，具有抗炎和促進炎癥消退的作用，LXA4表達缺陷也是炎癥失控發展的重要因素。其受體廣泛存在于肺、肝、脾、腸道、胎盤等多種器官，近年來其對胃腸道的炎癥保護作用，越來越受到重視。

本研究發現化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術前血清LXA4水平高于單純性闌尾炎組。表明血清LXA4的水平與急性闌尾炎患者的病情有一定的相關性，炎癥越重，患者血清LXA4水平越高，可能對術前診斷及治療方案的選擇有一定的指導意義。發現急性闌尾炎患者術前血清LXA4水平高于術后，表明術后炎癥根源得到了清除，機體炎癥應激反應逐漸平息。而且本研究發現術后化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術后血清LXA4水平與單純性闌尾炎組比較差異無統計學意義。說明隨著局部炎癥的好轉，血清LXA4水平迅速回落，術后檢測血清LXA4水平對闌尾炎患者術后及預后評估病情有一定的指導意義。

正常情況下PCT（降鈣素原，procalcitonin）是一種由甲狀腺c細胞產生與分泌的一種蛋白質，一種無激素活性的降鈣素前肽物質，在內毒素的刺激下，中性粒細胞也能產生PCT。研究表明，與其他的炎性指標相比，PCT選擇性地對系統性細菌感染、真菌感染及寄生蟲感染有反應，而對無菌性炎性反應和病毒感染無反應或僅有輕度反應，尤其在膿毒血癥的診斷中，敏感性及特異性均較高。

本研究發現急性闌尾炎患者術前血清PCT水平高于術后，化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術前血清PCT水平高于單純性闌尾炎組，術后化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術后血清PCT水平與單純性闌尾炎組比較，差異無統計學意義。證實了化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎患者因細菌感染嚴重，血清PCT水平明顯升高。并且術后各組差異不顯著，表明隨著炎癥因素清除后患者血清PCT水平迅速回落。本研究發現急性闌尾炎患者血清LXA4與PCT水平呈顯著正相關。綜上所述，本研究考慮通過對急性闌尾炎患者血清LXA4與PCT水平的檢測，對急性闌尾炎的診斷，手術評估，以及預后恢復方面，均有一定的指導意義。