腹腔鏡袖狀胃切除治療單純性肥胖1例報告

朱飚

關鍵詞：袖狀胃切除，腹腔鏡，肥胖，減重手術

隨著經濟社會的發展，肥胖癥（obesity）與2型 糖 尿 ?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）正在全世界范圍內流行[1]。單純性肥胖可引起很多不良的代謝紊亂及疾病，目前對肥胖的治療方式很多，有藥物減肥等，但是效果不理想，且停藥后容易復發。對于嚴重肥胖患者，減重手術的治療越來越受到重視。而隨著腹腔鏡技術的發展及推廣，通過腹腔鏡完成減重手術已成為首選，其具有創傷小，出血少及恢復快等優點[2]。浙江省義烏市中心醫院普外二科于2016年3月25日開展了1例腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG），術后隨訪3個月，效果良好，現報告如下。

一.臨床資料及手術方法

1.資料：患者女性.21歲。因“體重進行性增加4年”人院，入院時體重115.6kg，身高1.64m，體質量指數（BMI）：42 kg/m2，體格檢查無陽性體征。既往有“多囊卵巢綜合征”、“痛風”等病史，偶有“血壓偏高”，無“糖尿病”、“脂肪肝”、“睡眠呼吸暫停綜合征”、“竇性心動過緩，心臟起搏器植入”等病史。

2.手術方法：采用全身麻醉氣管插管，患者呈大字形體位，麻醉誘導期間給予抗生素預防感染。采用5孔法于胃竇部距離幽門6cm胃大彎側，提起大網膜使用超聲刀緊貼胃壁沿胃大彎向胃底游離大網膜，充分游離胃大彎至賁門左側膈肌腳位置。在充氣胃管的導引下沿氣囊邊緣完成切割，避免盲切導致幽門狹窄等。使用60mm腔鏡下直線切割閉合器6把及45mm腔鏡下直線切割閉合器1把，在胃竇部大彎側距離幽門6cm處向賁門左側食道位置切除胃大彎及胃底部作袖狀胃切除術，切緣效果滿意，胃鏡檢查切緣良好。外加漿膜層縫合嚴密止血。于術后第1天飲水，術后第2天拔出胃管排氣后進半流質飲食。

二.結果

手術順利.手術時間195 min。術中出血量小于10 ml。術后4 d出院。術后1個月復查，減重6 kg，BMI降低2kg/m2；術后3個月復查，減重15kg，BMI降低5kg/m2。無術后并發癥發生；切口愈合良好。

三.討論

目前國內外常用減重手術多以胃轉流手術、腹腔鏡可調節胃捆綁術及LSG為主I3]。胃轉流手術是切除大部分胃體積，僅留近端小部分胃腔，其改變正常胃腸道解剖結構，屬于吸收不良性手術，其存在有營養不良、貧血、腹瀉等并發癥。腹腔鏡可調節胃捆綁術主要是硅膠胃束帶環扣在胃賁門下大約2cm處，以減少胃部容量，使胃容積縮小，再通過硅膠管與埋藏在皮下的注水泵相連接，術后可根據需要向泵內注水來調節硅膠束帶的松緊，從而調節飲食量，達到減重的目的。但約束帶可引起頑固性嘔吐，腹痛和食欲減退，直接限制了該術式的應用和普及。單純性肥胖手術治療首選腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG）。其屬于限制性手術，最早是作為分階段膽胰曠置及十二指腸腸轉位術的第一階段手術，實踐中發現單純行胃袖狀切除術也能達到良好的減肥效果[4]。LSG是在腹腔鏡下將胃縱行切除，切除胃底及大部分胃體，保持了胃腸道的連續性，使原來膨大的胃成為腸管一樣，從而縮小胃容積，使食物進入和在胃內吸收時間減少。手術同時也切除了大部分內分泌細胞，降低刺激產生饑餓感的荷爾蒙分泌，減少食物的攝入，從而達到減肥效果。由于其不改變胃腸道的生理結構及功能，不影響營養及維生素等吸收，因此不會發生營養不良、貧血、骨質疏松、維生素缺乏等并發癥。與以上兩種手術方式比較，LSG具有手術操作簡單，創傷小，并發癥少，恢復快等優點。

參 考 文 獻

[1]高宏凱.胃腸型糖尿病—糖尿病發病機制新學說.中國醫藥科學，2011，1（22）：9-12.

[2]許博，姚琪遠.腹腔鏡袖狀胃切除術在減重代謝外科中應用的評價[J].中華胃腸外科雜志，2013，16：1017-1020.

[3]鄭成竹，胡明根，柯重偉，等. 腹腔鏡可調式胃捆扎帶胃減容術治療單純重度肥胖癥的臨床應用[J].中華胃腸外科雜志2004，7：368：-372.

[4] Baltasar A，Serra C，Prez N，et al.Resleeve gastrectomy [J].Obes Surg，2006.16：1535-1538.