白內障超聲乳化手術后干眼癥經人工淚液治療的臨床效果分析

尹曉峰

【摘要】 目的 探究白內障超聲乳化手術后干眼癥經人工淚液的治療效果。方法 89例接受超聲乳化手術的白內障患者， 隨機分為對照組44例與觀察組45例。對照組采用常規治療， 觀察組在對照組的基礎上加用人工淚液治療。對比兩組治療前后淚液分泌、淚膜破裂時間以及干眼癥評分情況。結果 與治療前相比， 兩組治療后淚液分泌（13.0±2.4）、（9.5±1.7）mm/5 min與淚膜破裂時間（11.0±1.9）、（8.7±1.6）s均提高（P<0.05）， 且觀察組升高幅度明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組治療前、治療后1、7、21 d干眼癥狀評分分別為（8.3±2.5）、（8.1±2.4）、（5.3±1.5）、（1.5±0.4）分， 對照組分別為（8.2±2.9）、（8.1±2.6）、（6.6±2.1）、（3.3±0.7）分， 兩組治療前、治療后1 d評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后7、21 d， 觀察組評分低于對照組（P<0.05）。結論 白內障超聲乳化手術后干眼癥經人工淚液治療的效果顯著， 能夠使患者的臨床癥狀明顯改善， 在臨床上值得大力推廣。

【關鍵詞】 白內障超聲乳化手術；干眼癥；人工淚液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.024

白內障采用超聲乳化手術治療的效果顯著， 具有損傷小以及恢復時間短等優勢， 手術切口較穩定， 在臨床上被廣泛的推廣。但此種手術方式對淚膜的穩定性具有不利影響， 會致使患者出現干眼癥[1]。本研究探究了白內障超聲乳化手術后干眼癥經人工淚液的治療效果， 以此對行超聲乳化手術的白內障患者術后干眼癥的治療提供有利參考， 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年10月收治的89例接受超聲乳化手術的白內障患者， 隨機分為對照組44例與觀察組45例。對照組中男32例， 女12例， 年齡最小49歲， 最大67歲， 平均年齡（58.3±7.6）歲。觀察組中男30例， 女15例， 年齡最小46歲， 最大62歲， 平均年齡（55.0±6.3）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選與排除標準 ①入選標準：都存在一定程度的眼干、燒灼等臨床癥狀；都為單眼發病者。②排除標準：存在外傷史與眼部手術史；存在其他眼科疾??；伴隨嚴重的臟器疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用常規治療， 具體為托吡卡胺滴眼液[重慶科瑞制藥（集團）有限公司， 國藥準字H50020405]治療， 4次/d， 4滴/次；典必殊滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.， 注冊證號H20130742）治療， 4～6次/d， 1～2滴/次。重癥可增至每2小時1次。

1. 3. 2 觀察組 觀察組在常規治療的基礎上加用人工淚液（日本參天人工淚液型點眼劑， 商品編號：1956360977）治療， 4次/d， 2滴/次。

1. 4 觀察指標 治療前后分別檢查基礎淚液分泌與淚膜破裂時間。并根據自行定制干眼問卷調查表對兩組患者治療前與治療后1、7、21 d干眼癥給予評分， 主要有異物感、燒灼感以及紅眼等， 根據發生程度主要分為無、偶爾發生、較多發生、經常發生以及持續發生， 其評分分別為0分、2.5分、5分、7.5分、10分， 存在一項或者一項以上的標識癥狀存在。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后淚液分泌與淚膜破裂時間對比 與治療前相比， 兩組治療后淚液分泌與淚膜破裂時間均提高（P<0.05）， 且觀察組升高幅度明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后干眼癥狀評分對比 觀察組治療前、治療后1、7、21 d干眼癥狀評分分別為（8.3±2.5）、（8.1±2.4）、（5.3±1.5）、（1.5±0.4）分， 對照組分別為（8.2±2.9）、（8.1±2.6）、（6.6±2.1）、（3.3±0.7）分， 兩組治療前、治療后1 d評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后7、21 d， 觀察組評分低于對照組（P<0.05）。

3 討論

干眼癥主要是因為不同因素導致淚液質量或者動力學出現異常， 致使淚膜穩定性受到影響， 使眼表組織病變類疾病的出現。在常規的生理基礎上， 眼表面會覆蓋一層淚膜， 此淚膜主要是由脂質層、黏液層以及水側層構成， 淚膜可濕沾潤與保護眼部， 保護眼角膜以及結膜上皮[2]?，F階段， 對干眼癥的治療方法多種多樣， 主要有手術治療、保存淚液治療以及替代治療等。最近幾年， 人工淚液在此領域中被廣泛應用， 在角膜表層上沾附， 可形成親水性的薄膜， 作用時間較長， 能夠充分模擬淚液的功效， 具有副作用小與患者耐受性強的優勢， 在臨床沒有過敏患者的出現。

本研究結果顯示， 對白內障超聲乳化手術患者， 采用常規治療基礎上加用人工淚液治療術后干眼癥取得了顯著效果， 其可改善患者的眼部不適時間， 安全性較高， 其治療效果明顯優于單獨采用常規治療組。

總之， 白內障超聲乳化手術后干眼癥經人工淚液治療的效果顯著， 能夠使患者的臨床癥狀明顯改善， 在臨床上值得大力推廣。

參考文獻

[1] 吳志賢. 人工淚液治療白內障超聲乳化手術后干眼癥的療效觀察. 黑龍江醫學， 2015， 39（1）：64， 65.

[2] 荀紅， 連金萍. 人工淚液治療白內障術后干眼癥的效果分析. 中國當代醫藥， 2014， 21（26）：92-93.

[收稿日期：2016-03-10]

【摘要】 目的 比較人附睪分泌蛋白4（HE4）和糖類抗原125（CA125）在預測滿意腫瘤細胞減滅術中的作用。方法 99例以“盆腔腫物”住院的患者， 根據術后病理結果分為卵巢惡性腫瘤組（33例）和卵巢良性腫物組（66例）， 測定血清HE4、CA125的濃度。結果 HE4在漿液性癌組、晚期組、不滿意腫瘤細胞減滅術組濃度530.15、408.7、549.2 pmol/L高于非漿液性癌組、早期組、滿意組（P<0.01）， 在卵巢漿液性癌（OSC）高級別組與OSC低級別組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。CA125在各對應分組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 HE4診斷漿液性卵巢癌的敏感度和特異度均較高；術前血清HE4濃度高提示腫瘤為晚期；術前血清HE4濃度高提示不滿意的腫瘤細胞減滅。

【關鍵詞】 卵巢癌；人附睪分泌蛋白4；糖類抗原125；腫瘤細胞減滅術；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.023

卵巢惡性腫瘤起病隱匿， 早期無明顯癥狀， 加之目前缺乏有效的篩查手段， 多數患者確診時已是晚期。早期（FIGO Ⅰ～Ⅱ期）發現的卵巢惡性腫瘤5年生存率可達92%， 但是卵巢惡性腫瘤的5年生存率<50%， 這是因為只有19%的患者在腫瘤播散到卵巢包膜外之前被確診為卵巢惡性腫瘤。卵巢惡性腫瘤被世界衛生組織列為早期發現可提高治愈率一類的疾病[1]。本次研究旨在比較HE4、CA125預測卵巢惡性腫瘤手術結果和評估預后的價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2013年2月中山大學孫逸仙紀念醫院婦科以“盆腔腫物”住院的術前患者99例， 年齡15～83歲。術后根據病理結果分為卵巢惡性腫瘤組（33例）和卵巢良性腫物組（66例）。

1. 2 測定方法 術前1～2 d經肘靜脈采集清晨空腹血兩管。CA125使用羅氏原裝配套CA125試劑盒， 用化學發光免疫測定法測定濃度。HE4使用羅氏公司提供原裝HE4試劑盒， 用酶聯免疫吸附法測定濃度。

1. 3 結果判讀 血清HE4正常范圍為0～150 pmol/L， 高于此范圍即為陽性， 血清CA125正常范圍為0～35 U/L， 高于此范圍即為陽性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析。采用Mann-Whitney U及Kruskal-Wallis H檢驗比較HE4、CA125在各個不同分組的中位數結果。P<0.05表示差異具有具有統計學意義。

2 結果

2. 1 HE4在漿液性癌組（16例）530.15 pmol/L高于非漿液性癌組（17例）165.10 pmol/L（P<0.01）。CA125在漿液性癌組232.5 U/L與非漿液性癌組168.0 U/L比較差異無統計學意義（P=0.213>0.05）。

2. 2 用卵巢漿液性癌兩級分級系統將OSC分為高級別漿液性癌和低級別漿液性癌組。HE4在OSC高級別組（8例） 716.96 pmol/L與OSC低級別組（8例）530.15 pmol/L比較差異無統計學意義（P=0.382>0.05）。CA125在OSC高級別組1120.50 U/L與OSC低級別組208.75 U/L比較差異無統計學意義（P=0.674>0.05）。

2. 3 用FIGO分期將卵巢惡性腫瘤組分為早期（FIGO Ⅰ～Ⅱ期）和晚期（FIGO Ⅲ～Ⅳ期）。HE4在晚期組（11例） 408.7 pmol/L高于早期組（22例）108.9 pmol/L（P<0.01）。CA125在晚期組246.75 U/L與早期組118.10 U/L比較差異無統計學意義（P=0.089>0.05）。

2. 4 在不同的手術結果組比較， HE4在不滿意腫瘤細胞減滅術組（15例）549.2 pmol/L高于滿意組（18例）137.0 pmol/L （P<0.01）， CA125在不滿意腫瘤細胞減滅術組295.70 U/L與滿意組119.75 U/L比較差異無統計學意義（P=0.073>0.05）。

3 討論

卵巢癌的不良預后因素主要有， 初治年齡>60歲， FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期， 組織學分級Ⅲ級， 不良病理類型， 術后殘余癌灶直徑>1 cm[2， 3]。有學者研究[4]發現高HE4水平與卵巢癌漿液性病理類型及組織學分級差相關， 術前血清HE4濃度高者手術結果多為不滿意的腫瘤細胞減滅術， 在盆腹腔有轉移病灶的患者中HE4水平也明顯升高。隨訪發現， 術前血清HE4濃度高者無進展生存時間明顯短于HE4濃度低者。研究結論為治療前血清HE4水平較高的卵巢癌患者預后較差， 并且為獨立預后因素。有學者研究[5-7]提示HE4與CA125相比能更好預測腫瘤細胞減滅術的結果。術前血清HE4濃度<262 pmol/L并且腹水少于500 ml時， 能達到滿意的卵巢癌細胞減滅術， 敏感度100.0%， 特異度89.5%。以往研究發現， 血清HE4濃度越高， 卵巢癌患者達到滿意腫瘤細胞減滅術可能越低， 且可能為獨立預后因素[8-10]。

本研究未對患者進行隨訪， 因此無法明確分析HE4與卵巢惡性腫瘤預后的關系。但是發現術前血清HE4濃度高的患者手術結果多為不滿意的腫瘤細胞減滅。早期卵巢惡性腫瘤HE4濃度低于晚期卵巢惡性腫瘤組。提示HE4濃度可能與預后相關。

總之， HE4診斷漿液性卵巢癌的敏感度和特異度均較高；術前血清HE4濃度高提示腫瘤為晚期；術前血清HE4濃度高提示不滿意的腫瘤細胞減滅。

參考文獻

[1] Andersen MR， Goff BA， Lowe KA， et al. Use of a Symptom Index， CA125， and HE4 to predict ovarian cancer. Gynecol Oncol， 2010， 116（3）：378-383.