甲氨蝶呤與來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床療效和安全性觀察

賈彬

【摘要】 目的 觀察及分析甲氨蝶呤與來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床療效和安全性。方法 92例類風濕性關節炎患者， 隨機分為對照組及實驗組， 各46例。對照組采用甲氨蝶呤治療， 實驗組采用甲氨蝶呤與來氟米特治療。對比兩組患者的臨床療效、關節腫脹數、關節痛數及晨僵時間及不良反應發生率。結果 治療后， 實驗組總有效率為97.8%， 高于對照組的82.6%（P<0.05）。實驗組關節腫脹數、關節痛數及晨僵時間均優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應發生率為8.70%， 與對照組的4.34%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 甲氨蝶呤與來氟米特治療類風濕性， 可取得滿意療效， 且具備很高的安全性， 建議大力推廣及應用。

【關鍵詞】 類風濕性關節炎；甲氨蝶呤；來氟米特

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.152

類風濕性關節炎在臨床骨科疾病中出現的頻率較高， 易發人群為中老年人[1]。文章以本院92例類風濕性關節炎患者為案例， 探究了甲氨蝶呤與來氟米特的臨床療效和安全性?，F就相關內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的92例類風濕性關節炎患者， 隨機分為對照組及實驗組， 各46例。

對照組中男10例， 女36例， 年齡42～74歲， 平均年齡（57.1±6.0）歲；發病部位：肘關節、肩關節、膝關節、腕關節及其他， 分別為4、9、20、17及12例；實驗組中男8例， 女38例， 年齡41～75歲， 平均年齡（54.2±6.1）歲；發病部位：肘關節、肩關節、膝關節、腕關節及其他， 分別為3、8、23、16及11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療伊始， 給予92例患者激素（小劑量）或非甾體抗炎藥治療、維生素D、葉酸等基礎治療。而后對照組采用甲氨蝶呤治療：甲氨蝶呤（北京斯利安藥業有限公司， 國藥準字H11020227）， 7.5 mg/d， 連續用藥90 d；實驗組采用甲氨蝶呤與來氟米特治療：甲氨蝶呤用法同對照組， 來氟米特片（蘇州長征-欣凱制藥有限公司， 國藥準字H20000550）， 20 mg/d， 連續用藥90 d。

1. 3 觀察指標 治療后， 檢測并記錄兩組患者關節腫脹數和痛數， 并測試和記錄晨僵時間。此外， 觀察與記錄兩組用藥不良反應（惡心、皮疹、皮膚瘙癢等）。

1. 4 療效評定標準 顯效：體征及臨床癥狀均已不存在， 檢查結果符合標準；有效：體征及臨床癥狀部分消失， 檢查結果趨于正常；無效：病情沒有得到任何改善， 甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 治療后， 實驗組顯效23例（50.0%）、有效22例（47.8%）、無效1例（2.20%）， 總有效率為97.8%；對照組顯效17例（37.0%）、有效21例（45.7%）、無效8例（17.4%）， 總有效率為82.6%；實驗組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組關節腫脹數、關節痛數及晨僵時間比較 實驗組關節腫脹數、關節痛數及晨僵時間為（8.18±6.22）、（8.58±

7.23）、（57.33±26.72）min；對照組關節腫脹數、關節痛數及晨僵時間為（11.28±4.32）、（12.42±7.34）、（75.33±28.78）min；

比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 實驗組中惡心1例（2.17%）、皮疹1例（2.17%）、皮膚瘙癢2例（4.34%）， 不良反應發生率為8.70%；對照組中惡心1例（2.17%）、皮膚瘙癢1例（2.17%）， 不良反應發生率為4.34%， 兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

類風濕性關節炎屬于慢性綜合征。就發病率而言， 男性低于女性。類風濕性關節炎臨床癥狀主要表現為晨僵、壓痛、不間斷腫脹、對稱性[2]。該病會產生很多危害， 例如：類風濕結節、貧血等。類風濕性關節炎嚴重影響著患者的日常生活及正常工作， 引起了臨床的高度重視。關節及其他組織炎癥的控制、癥狀緩解、避免畸形、保持關節功能、減輕疼痛等是治療該病的關鍵[3]。

甲氨蝶呤主要是對類風濕性關節炎病情加以控制。從療效角度來看， 甲氨蝶呤比其他非甾體抗炎藥和阿司匹林強。該藥物具備很高的效率， 且具備良好的耐受性。因此， 類風濕性關節炎臨床中普遍使用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤作用機制為：改變葉酸利用途徑， 而發育與葉酸存有密切的聯系[4]。炎癥發生情況下， 機體內部葉酸將會減少， 對細胞發育具有很大的影響。甲氨蝶呤可促使類風濕性關節炎患者關節腫脹和疼痛、疾病活動度減輕。來氟米特屬于新型免疫調節劑， 具備很小的毒副作用， 對體液免疫和細胞免疫能力具有很強的抑制作用。該藥服用方式為口服， 可在短時間內轉化為AL771726（活性代謝產物）[5]。來氟米特可抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性， 以實現嘧啶合成阻斷目標， 有利于減緩B淋巴細胞和T淋巴細胞增生， 進而對免疫球蛋白作用加以減弱。如此， 可有效阻斷炎癥細胞信號傳導， 以對核因子激活作用進行抑制， 從而抑制抗體產生及分泌作用， 以免細胞出現黏附現象。

本研究結果顯示， 治療后， 實驗組總有效率為97.8%， 高于對照組的82.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組關節腫脹數、關節痛數及晨僵時間為（8.18±6.22）、（8.58±7.23）、（57.33±26.72）min；對照組關節腫脹數、關節痛數及晨僵時間為（11.28±4.32）、（12.42±7.34）、（75.33±28.78）min；比較差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組中惡心1例、皮疹1例、皮膚瘙癢2例， 不良反應發生率為8.70%；對照組中惡心1例、皮膚瘙癢1例， 不良反應發生率為4.34%， 兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 從類風濕性關節治療效果角度來看， 甲氨蝶呤聯合來氟米特療法優于單純的甲氨蝶呤療法， 建議大力推廣及應用。

參考文獻

[1] 張春華. 甲氨蝶呤與來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床療效和安全性研究. 重慶醫學， 2015， 44（4）：511-513.

[2] 馮要菊. 來氟米特聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎的臨床療效和安全性評估. 臨床醫學工程， 2013， 20（1）：69-70.

[3] 關天雨， 姚見， 蘇方貴. 甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床療效分析. 當代醫學， 2013， 19（15）：60-61.

[4] 楊建坤， 王永麗. 來氟米特聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎的療效觀察. 中國醫藥導報， 2011， 8（10）：74-75.

[5] 馬擴助， 劉健安， 楊波. 甲氨蝶呤與來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床療效和安全性研究. 健康之路， 2016， 15（2）：112-113.

[收稿日期：2016-07-12]