類風濕性關節炎治療研究進展

王榮愛

[摘要]一直以來，臨床對類風濕性關節炎的診斷和治療有高度重視，尤其是在臨床研究上開展了大量研究，豐富了臨床治療方法。本文主要對當前治療類風濕性關節炎的治療研究進行綜述，以期為臨床治療選擇給予一定的參考。

[關鍵詞]類風濕性關節炎；臨床治療；研究

類風濕性關節炎（RA）是臨床上常見的一種慢性全身性自身免疫性病癥，有較高的發病率和致殘率，臨床表現主要是對稱性關節病變，預后不佳，難以治愈，在晚期會導致關節畸形、強直、功能損傷等情況，對患者的健康和生活帶來極大影響。當前，對其發病機制還未明確，普遍認為和遺傳、免疫等因素存在關系。伴隨對RA研究的深入，相關治療方法也不斷提出，取得了良好的臨床效果。

1.常規西藥治療

當前，臨床上治療RA的西常規藥主要是非甾體抗炎藥物、糖皮質激素、免疫調節藥物等。其中，尤以非甾體抗炎藥物應用最為廣泛，其主要基于換氧化酶活性的抑制，對花生四烯酸生成前列環素、血栓素及前列腺素進行有效抑制，降低這些炎性介質生成而達到抗炎、止疼等效果。但該藥物也存在明顯的不良反應，主要上上消化道出血、肝腎功能不全等。美國風濕病研究學會推薦聯合應用羥氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤治療。另外，臨床研究報道，服用小劑量糖皮質激素（10mg以下/d），或局部注射用藥，對病情發展的RA患者有良好效果，可有效緩解臨床病癥。

2.中醫藥治療

傳統中醫治療RA的方法較多，國內研究報道應用雷公藤治療對RA患者T細胞和B細胞分布有改善效用，有助于CD4+和CD8+的平衡，進而達到免疫抑制效用。近年來，臨床研究應用雷公藤提取出來雷公藤多苷治療RA，取得較好效果。雷公藤甲素是該藥物主要的活性成分。對于RA急性期患者有良好療效，通常藥量在30-65mg/d，連續用藥1-2周可起效，可有效改善關節病癥，減少糖皮質激素用量，但是對生殖系存在較大毒性，因此在臨床上受到一定限制。此外，我國將從毛青藤提取的毛青藤堿制成清風痛寧緩釋片，通過臨床實踐研究表明，該藥物具有良好的抗炎、止痛、免疫調節等效用，主要是基于降低患者血清內的IL21B、TNF2A水平達到治療RA的目的。國內研究表達，應用復方四物四藤湯辨證加減治療72例RA患者，臨床總有效率達到94.5%，且在完成治療關節癥狀及其功能積分明顯降低，實驗室檢測血沉、c反應蛋白、類風濕因子等均顯著改善。中藥治療RA有鮮明的優勢，不但具有良好的抗炎、鎮痛效用，還有良好的免疫抑制和調節作用，同時具有遠期治療效果良好、副作用較小，安全性高等優點。

3.中西結合治療

采取中西結合療法治療RA，可把中醫全局觀念和西醫對癥治療有機結合，發揮兩者優勢，實現良好的協同治療效用，降低某些藥物，尤其是西藥的毒副作用，提升療效，且患者耐受性良好。當前，RA的中西結合療法主要遵循急治其標，緩治其本原則。急性期RA患者可使用Ⅰ、Ⅱ線抗風濕藥配合治療緩解和控制病情，常用的有甲氨喋呤、來氟米特等。同時，也可配伍清熱、化濕、驅邪逐瘀等中藥方劑。在病情得以緩解之后，應用補肝腎、益氣血、通經絡藥物，比如續斷、淫羊藿、黃芪、當歸、等配伍。

4.外科術治療

采取外科術治療一般是在RA患者通過內科治療難以控制或效果不明顯，或者病情已發展到關節功能出現不可逆障礙下進行的，主要是為了預防病情發展，改善患者生活質量。當前，臨床上主要主要是全關節置換、滑膜清除、軟組織松解修補稍等方面的外科術。其中，人工關節全置換術主要是針對膝關節、髖關節而言的，在技術上相對成熟。據調查，采取人工關節置換術后10及以上成功率在90%以上，這對改善患者的關節功能障礙，提升生活質量有重要作用?；で谐?、軟組織松解修復等手術，通常是在關節鏡下開展，創傷小、術中出血少，術后恢復較快，且能重復手術，臨床效果良好。

5.新型技術的治療

隨著臨床醫療技術的創新和發展，RA治療上出現了諸多新型技術，主要有這幾種：

（1）生物制劑。根據臨床治療機制差異，分成基于細胞因子、黏附分子、T/B細胞等靶向性治療，尤以基于細胞因子治療的TNF-a抑制劑是相對成功的一種，臨床效果顯著，且療效穩定。相比傳統藥物治療，生物制劑的優勢就是有選擇性的針對免疫反應某病因開展靶向治療，不會造成全身性免疫抑制，起效快，患者易耐受。

（2）移植造血干細胞。該技術治療RA機制主要是和免疫細胞的介導免疫反應有密切關系，在實施造血干細胞移植后機體免疫會重建，在此過程中患者免疫調節會出現一定免疫耐受，也就是對自身抗原決定簇有耐受性，進而使無反應性程度降低，有效治愈RA。但因RA病因并非單一性的，如果骨髓微環境未變化則有可能復發。