急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭急診急救體會

高佳琛

（無錫市惠山區人民醫院 江蘇無錫 214000）

急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭急診急救體會

高佳琛

（無錫市惠山區人民醫院 江蘇無錫 214000）

目的 研究急診急救措施對急性重度有機磷中毒伴有呼吸衰竭患者的治療效果影響。方法 回顧性分析我院收治的42例急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者的臨床治療資料，所有患者均采用了清除呼吸道毒物、洗胃、基礎藥物治療和機械通氣輔助呼吸等治療，總結有效急救措施和治療經驗。結果 42例患者，其中38例治愈，4例患者因心跳驟?；蚨嗥鞴俟δ芩ソ叨劳??；颊呷朐褐委?d后，膽堿酯酶和血氧飽和度均較入院治療時有顯著提高，差異顯著。結論 及時、徹底清除患者呼吸道和胃里的毒物，根據具體中毒癥狀給予足量解毒藥物，采用機械通氣輔助患者呼吸，維持水電解質的平衡和有效血氧飽和度，可顯著提升患者的存活率和治愈率，減少后遺癥的發生。

急性重度有機磷中毒 呼吸衰竭 急救體會

有機磷農藥中毒是農藥中毒中最常見的一種,可通過消化道、皮膚黏膜和呼吸道等途徑進入人體,表現出呼吸抑制等中毒癥狀,嚴重時會引發呼吸衰竭。呼吸衰竭作為最常見且最嚴重的并發癥,病死率高達10%,必須采取有效的急救措施。本文分析了42例患者的治療資料,分析治療措施對治療效果的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2007年7月～2015年8月期間共收治42例急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者,其中男女分別為17例和25例；年齡在19～78歲之間,平均43.6±8.3歲；中毒入院時間為0.5h～3h,平均1.1±0. 7h。有機磷農藥中毒類型分布為：敵敵畏20例、氧化樂果12例、甲胺磷7例、敵百蟲3例。所有患者均為口服經消化道中毒,臨床診斷分級均屬重度中毒。

入選標準：（1）急性重度有機磷中毒；（2）臨床表現為呼吸衰竭；（3）嚴重低氧血癥。

1.2 方法

1.2.1 病史采集

及時采集患者的病史十分重要,只有明確中毒類別后,才能采取相應的針對性治療方案。一旦無法查明毒物具體種類,可以將血膽堿酯酶的活性檢測值作為佐證,然后根據患者的臨床表現及癥狀做出預判,如試用阿托品后癥狀明顯好轉或肺部音減少,可基本認定為有機磷中毒。

1.2.2 毒物清除

治療有機磷中毒患者的首要措施就是徹底清除毒物,要徹底清洗胃腸,給予減壓持續引流。同時注意清除干凈患者衣物、毛發及皮膚上殘留的毒物,杜絕患者再吸收的可能。臨床研究表明,患者有機磷中毒后,盡管胃部的毒物已經清洗干凈,但仍可以通過肝腸經胃-血-胃循環重新分泌入胃。故患者表現出的臨床中毒癥狀無論輕重,都要反復洗胃24～48 h,以徹底清除體內的毒物。

1.2.3 機械通氣

患者有機磷農藥中毒后通常會表現出呼吸困難、呼吸表淺、自主呼吸微弱、節律異常和血氧飽和度下降等臨床癥狀,根據以上表現明確診斷出呼吸衰竭時,要馬上進行機械通氣。通常采用控制通氣配合輔助通氣模式,通氣參數設定如下：通氣容量8～10mL/kg,潮氣量9～10L/min?；颊咔榫w暴躁、不安穩時可使用鎮靜劑,直至患者恢復自主呼吸、意識清楚且肌力明顯好轉才可撤除呼吸機。

1.2.4 基礎治療

護理人員快速幫助患者建立靜脈通道,滴注大劑量的阿托品注射液,首次劑量控制在5～10mg范圍內,根據患者的臨床表現增減阿托品用量,直至達到阿托品化。注意觀察患者的各項相關指標,包括肺部音是否完全消失、面色潮紅情況、皮膚干燥程度及體溫是否在37.3℃～37.5℃正常范圍內,用藥確保維持阿托品至少4～6h,同時給予適量的膽堿酯酶活化劑。此外,同步給予患者水化內環境、補液和利尿等方面的治療,確保水電解質的平衡,保護好重要臟器的功能。

1.3 觀察指標

觀察患者入院時及治療7d后的癥狀改善情況,血氧飽和度和血膽堿脂酶（ChE）變化情況。

1.4 統計學分析

所有患者的臨床治療資料均由SPSS17.0軟件進行分析,采用t參數檢驗計量資料,差異顯著性水平設置為P＜0.05。

表1 患者治療前后血氧飽和度及ChE對比情況

2 結果

經過醫生和護士的積極搶救治療,42例患者中有38例治愈,4例患者早期在呼吸衰竭基礎上心跳驟停而死亡,治愈率達90.5%?；颊邫C械通氣時長為3～10d,平均7.9±3.1d。38例患者經機械通氣7d后,血氧飽和度及ChE指標都有明顯改善,統計學意義顯著,詳情見表1。

3 討論

呼吸衰竭是重度有機磷中毒患者高致死率的重要并發癥,患者無法自主呼吸甚至呼吸停止,常常伴有意識障礙,常規吸氧難以改善患者的呼吸狀況。機械通氣治療時選用高頻通氣,使患者的肺泡內壓力穩定在一定水平,這有利于患者排出體內的CO2,促進肺泡內的O2彌散和吸收?；颊邫C械通氣治療后,生命體征持續平穩3d即可給予自主呼吸撤機,撥管后給予叩背,指導患者深呼吸咳嗽排痰?；颊呓涍^臨床緊急搶救治療后,呼吸衰竭癥狀會有明顯好轉,但此時不能放松警惕,部分患者可能再次出現昏迷癥狀甚至死亡。臨床研究表明,該種現象發生的主要原因是皮膚、毛發、衣物等處殘留的有機磷農藥,會由呼吸道和皮膚緩慢進入患者體內,導致再次發病。因此,患者經各種急救措施搶救治療后癥狀明顯好轉,仍需嚴密監測患者的生命體征,包括動脈血氧分壓和阿托品化情況。要引起注意的是,阿托品治療過程可能會引起心率異常,需要嚴密監測患者的心率及體溫變化情況,一旦發現心率超過130次/min,需立即停用阿托品以免引起不良后果。同時,為避免反跳現象發生,患者均確定血清ChE恢復正常后方可出院。42例患者中有38例治愈,治愈率達90. 5%。

［1］楊永勇.急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭急診急救體會［J］.大家健康（中旬版），2015，（7）：133-133.

［2］黎明.急救重度有機磷中毒伴呼吸衰竭的急救措施及其臨床效果［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（11）：892-893.

［3］潘廣振，熊展，何纓等.急性有機磷農藥中毒伴呼吸衰竭患者的急救分析［J］.中國處方藥，2014，（3）：61-62.

［4］周早姣.重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的急救護理［J］.中國實用醫藥，2014，（18）：224-224.

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1674-2060（2016）03-0100-01