無肝損傷性肝癌手術的預后影響因素的探討

趙東

（武警廣東總隊醫院 廣東廣州 510507）

無肝損傷性肝癌手術的預后影響因素的探討

趙東

（武警廣東總隊醫院 廣東廣州 510507）

目的：探究影響無損傷性肝癌手術的因素。方法：選擇2011年5月-2012年5月來我院就診的無損傷性肝癌患者52例為研究對象，無損傷性肝癌病理特點，治療方式，臨床體征，一般情況等方面，選擇了15項觀察指標，在此其中肝癌分類共計3組，后進行多因素逐步COX回歸分析工作。結果：在進行完手術之后1個月內，死亡1例，占總數的1.92%?；颊咭蜻t發性出血休克致死。對其余患者進行術后1-3年隨訪，1，2，3年內生存率分別為86.27%，68.62%，47. 05%。無腫瘤生存多因素結果分析證明，肝功能分級和根治分類和生存率之間存在較為顯著的相關性，得到病理根治且肝功能評價為A級者共計36例，該部分患者1-3年無腫瘤生存率為86.11%，63.89%和52.78%，無損傷性肝癌根治分類以及分化水平為I級者共計23例，在手術后1-3年生存率分別為95.65%，86.96%和78.26%。結論：影響肝癌患者手術預后的重要影響因素為根治分類，為了在根本上提升術后患者預后情況，應全面控制患者疾病發展，探究和改善現有輔助治療方式。

無肝損傷性肝癌 術后 存活率 影響因素

肝癌對于機體損害最為嚴重,屬于致命性惡性疾病,肝癌疾病的危險因素包含肝硬化,脂肪肝,黃曲霉素,乙肝,丙肝酒精肝等等［1］。

無損傷性肝癌值的是無肝臟纖維化,硬化無肝炎和酒精肝等基礎性疾病的單純性和肝癌,有學者將其命名為肯塔基肝癌,該類型疾病約占肝癌總發病率的10%,從治療方式上來講,以手術為主,雖說從一定程度上來講,使用手術法對患者進行治療,其效果比復雜性肝癌要好,但患者術后預后情況卻不盡如人意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月-2012年5月來我院就診的無損傷性肝癌患者52例為研究對象,男30例,女22例?；颊呓涍^臨床檢驗和醫學影像檢查,確診為無損傷性肝癌,且符合世界衛生組織最新頒發的關于該疾病的診療標準。無肝炎,酒精肝,肝纖維化等基礎性疾病。

年齡區間為36.8-75.6歲,平均年齡為（55.9±4.9）歲。在此其中,行左右半邊切除者15例,三葉切除者2例,局部切除者35例。

1.2 方法

在所有患者中,12例在進行手術之前曾經進行過TACE術,30例行微波手術輔助切除術,10例在手術過程中行經門靜脈或肝動脈置入輸注裝置,在完成手術之后為患者實施化療。

1.3 隨診方式

在完成手術一周2年間,每3個月復查肝超聲波,AFP和肝功能以此,如果存在疑似轉移或者復發現象,實施醫學影像檢查,在術后2年以上沒有復發或者轉移現象,則視情況延長復查時間。

1.4 觀察指標

本實驗以無損傷性肝癌病理特點,治療方式,臨床體征,一般情況等方面,選擇了15項觀察指標,在此其中肝癌分類共計3組,相關標準為：

（1）臨床根治：經腹腔鏡探查或手術探查判定為根治者（病理根治除外）。

（2）非根治切除。

（3）病理根治：切緣至少距離腫瘤10mm以上；膽管和血管不存在腫瘤侵犯；肝臟組織合和腫瘤之間存在小肝癌或者纖維性包膜,邊界清晰,病理樣本無癌衛星結節。

1.5 統計學原理

表1

本實驗使用SPSS20.0專業統計學軟件,對數據中的計數資料使用卡方檢驗的方式進行計算,當P＜0.05時,說明相關數據存在統計學意義,單因素分析使用COX法,多因素分析使用LOG-Rank檢驗,當P＜0.05時,證明差異顯著。

2 結果

2.1 隨診結果

在進行完手術之后1個月內,死亡1例,占總數的1.92%?；颊咭蜻t發性出血休克致死。對其余患者進行術后1-3年隨訪,1,2,3年內生存率分別為86.27%（44/51）,68.62%（35/51）,47.05%（24/51）。

在所有患者中,姑息性切除者12例,根治性切除者40例。出現復發或轉移者6例。

其中行根治術者1-3年內生存人數分別為36例,30例和26例。無腫瘤生存人數分別為31例,28例和21例。

2.2 多因素分析結果

患者手術后生存多因素分析情況詳見表2。其中能夠看出,無損傷性肝癌根治分類以及分化水平為I級者共計23例,在手術后1-3年生存率分別為95.65%,86.96%和78.26%。

無腫瘤生存多因素結果分析證明,肝功能分級和根治分類和生存率之間存在較為顯著的相關性,得到病理根治且肝功能評價為A級者共計36例,該部分患者1-3年無腫瘤生存率為86.11%,63.89%和52.78%,詳情見表1。

3 討論

在本次實驗的相關結果中證實,腫瘤的分化情況和術后生存期間存在明顯相關性,兩種情況均符合的患者1年內生存率可以達到90.88%。這在根本上證明,上述兩個指標為特異性較強的綜合性因素。根治術分類涵蓋的因素中的一部分在很多方面上決定了肝癌切除面積,而AFP變化和浸潤等情況則在一定程度上反映出了肝癌疾病的治療結果。

［1］李培民.200例原發性肝癌患者介入治療預后影響因素分析［D］.山西醫科大學，2010.

［2］高勝.肝切除治療巨大肝細胞性肝癌的預后因素分析及意義［D］.廣西醫科大學，2014.

［3］曲偉，朱志軍，孫麗瑩，高偉，張建軍，張雅敏，蔣文濤，淮明生，楊濤，吳迪.肝癌切除術后復發的補救性肝移植［J］.肝膽外科雜志，2011，05：336-339.

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A

1674-2060（2016）03-0106-01