淺析銀屑病與牛皮癬的區別

袁芳

（鐵嶺衛生職業學院 遼寧鐵嶺 112000）

淺析銀屑病與牛皮癬的區別

袁芳

（鐵嶺衛生職業學院 遼寧鐵嶺 112000）

尋常型銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復發的炎癥性皮膚病。初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑。

牛皮癬 銀屑病

慢性損耗性疾病越來越常見、越來越困擾人民的日常生活,其中以皮膚性疾病高居榜首,而牛皮癬又是人們口中多發話題,在面對類似牛皮癬這種熟悉又頑固的慢性損耗性的皮膚病,人們多采用買藥自治或是食療等自然療法,那么人們對于牛皮癬的認識程度到那里,準確度又有多少呢。

1 提問

在對網上做問券調查時問銀屑病是牛皮癬嗎？98%回答“是”, 2%回答“否”那么到底是不是呢？

2 分析

2.1 中醫學認為

牛皮癬是一種狀如牛領之皮,厚且硬,好發于頸項的皮膚病。中醫的牛皮癬又稱“攝領瘡”、“頑癬”?！吨T病源候論·攝領瘡候》中說：“攝領瘡如癬之類,生于頸上,癢痛,衣領拂著即劇,云是衣領揩所作,故名攝領瘡也”。明代《外科正宗》說：“牛皮癬如牛項之皮,頑硬且堅,抓之如朽木?！毕喈斢谖麽t學的神經性皮炎,又稱單純性苔蘚,是一種常見的慢性皮膚功能障礙性疾病,以陣發性劇烈瘙癢和慢性增厚呈苔蘚樣變為特征,

2.1.1 病因病機

中醫的牛皮癬是由于風濕熱邪阻止肌膚,或外來機械刺激,或衣領摩擦,氣血運行阻滯,郁悶不舒,故見局部皮膚起丘疹,自覺瘙癢,病久耗傷陰液,營血不足,血虛生燥所致。皮膚失于濡養則皮損增厚、粗糙、苔癬化,血虛肝旺,情緒不穩,郁積化火,則使病情加重,疹發于全身,難于痊愈。如是本病屬于風濕,肝郁血燥所引起。在西醫上屬于神經功能障礙性皮膚病,目前病因尚不十分明了,一般認為是由于精神緊張、恐怖憂愁、日曬、飲酒、進食辛辣海鮮等發物、消化不良及內分泌等原因引起。

圖1 正常人皮膚

圖2 銀屑病患者皮膚

2.1.2 臨床表現

本病多見于青壯年,呈慢性經過,夏清冬重,好發于人體自然凹陷,頭頸,及四肢等處,常呈對稱性分布,稍有線狀排列。初起為扁平丘疹,干而堅,皮色正?；虺实稚?表面光滑,久之融合成片,稍有脫屑,自覺性發癢,入夜尤甚,長期抓撓可使皮膚侵潤肥厚,形成溝嵴,或呈苔蘚樣改變。劇癢和苔癬化是本病的特征性表現,在臨床上可分為靜止期：表面炎癥輕微或缺乏炎癥,病變局限,邊界清晰；進行期：皮損嚴重,炎癥擴大,境界模糊不清；推行期：浸潤輕微,皮損變薄,傾向治愈,三期。

2.1.3 治療方案

治療以疏風清熱、養血潤燥為原則。還可使用抗菌藥物控制感染。注意避免劇烈抓撓,摩擦等刺激,不飲酒及食辛辣食物,生活規律,鎮靜止癢。

2.2 西醫學認為

牛皮癬,又名“銀屑病”,是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病,以表皮細胞過度增殖為特點,典型皮損為紅色斑丘疹、斑塊,表面覆有多層銀白色鱗屑。男性多于女性,城市多于農村,北方多于南方。相當于中醫中的“白”,因其“膚如疹疥,舌白而癢,搔起白皮”而得名。早在隋唐時期氏《諸病源候論》即有“但有匡部皮膚瘙癢,搔之白屑出”的記載。是以片狀紅斑,層層鱗屑,脫屑如松皮為特點,中醫又稱之為“松皮癬”,在明代《外科正宗》及清代《醫宗金鑒》且有干癬、蛇虱、白殼瘡等病名。

2.2.1 病因病機

西醫的牛皮癬,即銀屑?。ǒH白）是由于素體營血虧損或內有蘊熱,熱毒熾盛、外感風寒、風熱之邪,營血虧耗、日久化燥生風,肌膚失養而成。其血熱的產生多由七情內傷,外受六淫之邪,內外相博而風濕蘊阻、郁久化火,或飲食不當,嗜食辛辣、煙酒及肥甘之物所引起。在西醫上,目前認為銀屑病發病則與遺傳、病毒及細胞感染、精神、飲食、外傷、代謝、免疫系統功能紊亂等因素有關。一般認為遺傳的因素影響較大,近年來研究表明,人類白細胞抗原（HLA）可能為銀屑病重要的遺傳標志。再有,發現尋常型銀屑病患者大多數會患有扁桃體腺炎或上呼吸道感染史,經常用抗生素及扁桃腺切除術后可有一定的效果,所以認為細菌或感染可能也是銀屑病的發病的主要因素之一。

2.2.2 臨床表現

本病多見于青壯年,男性多于女性,夏清冬重,病程日久者與季節變化關系不明顯。根據臨床特征分為：①尋常型：大多數情況多為尋常型,初起時皮損如針頭大小的丘疹,逐漸擴大如黃豆大小或融合為片,顏色淡紅或鮮紅,皮損表面覆有多層干燥白色鱗屑,邊界清楚,輕輕刮除表面可露出半透明薄膜,成為薄膜現象；再刮可見小出血點,呈篩孔樣或露珠狀,稱點狀出血現象（Auspitz現象）,是銀屑病特征性損害。發于全身各處,以四肢及頭部最為常見,尤其肘、膝關節處,常對稱分布,病程緩慢,可分為進行期、靜止期、退行期三期,易復發。②關節型：較少見,在尋常型銀屑病的基礎上伴有關節的紅腫熱痛,關節變形,活動受限,可伴有發熱等全身癥狀。③紅皮病型：有尋常型發展而來,是由于質量不當,或使用刺激性藥物致使全身皮膚呈潮紅、腫脹、大量脫屑,甚至指甲脫落,伴有發熱、畏寒等全身癥狀。④膿皰型：少見,皮損上有針尖到粟粒大小,黃白色的小膿皰。分為泛發型和掌跖性兩種。

銀屑病典型病理特征：

（1）表皮過度角化。

（2）顆粒層減少或消失。

（3）表皮角化不全多為融合性,也可為灶狀。

（4）角質層內有時可見Muro微膿腫。

（5）表皮增生,呈杵狀。

（6）真皮乳頭上延、表皮變薄。

（7）真皮乳頭毛細血管擴張充血。

（8）真皮上部血管周圍可見淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤。

（9）膿皰型銀屑病在表皮上部（角質層下方）可見嗜中性粒細胞聚集形成膿皰。

（見圖1、2）

2.2.3 治療方案

治療已清熱涼血,滋陰潤燥,解毒通絡為原則。關節型、紅皮病型、膿皰型應中西醫結合治療。

3 結論

由于二者病因病機、臨床表現均有不同,治療方案及預后亦有區別。中醫的牛皮癬治療多采用搜風止癢的治法,預后尚好,銀屑病根據舌脈辨證分型,多采用清熱涼血及滋陰潤燥的治法,痊愈后易于復發。

因此,牛皮癬與銀屑病不能劃等號。如果患者被診斷為牛皮癬,應在詳細詢問確切的病名,以免誤治。中醫、西醫均有“牛皮癬”,但二者名同實異,不能混為一談。中醫的牛皮癬,相當于西醫的神經性皮炎,西醫的牛皮癬又稱銀屑病,相當于中醫中的白疕、干癬、蛇虱。二者應予區別。但是當問到銀屑病是不是牛皮癬是,答案是肯定的。

所以牛皮癬不等于銀屑病,但銀屑病等于牛皮癬。

①銀屑病=西醫牛皮癬

銀屑病在中醫中名叫白疕、松皮癬、蛇虱、干癬

②中醫牛皮癬=西醫神經性皮炎

中醫牛皮癬中醫名叫攝領瘡、頑癬

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