神經外科護理技術與院內感染的相關因素分析

許兆春

（吉林省榆樹市新莊鎮衛生院 吉林榆樹 130417）

神經外科護理技術與院內感染的相關因素分析

許兆春

（吉林省榆樹市新莊鎮衛生院 吉林榆樹 130417）

目的：分析神經外科院內感染的相關因素，總結醫院感染防控中護理技術管理對策。方法：2009年1月～2014年12月，醫院神經共收治住院患者2784例，其中發生醫院感染218例納入感染組，余者納入對照組，調取患者病歷資料，進行因素分析。結果：感染組男性、肥胖、合并2種及以上基礎疾病、夏季收治、清潔切口、腦室外引流、連臺手術、GCS＜9分、ASA＜2分、氣管切開、長期置管、手術時長＞4h、分期手術比重與對照組差異具有統計學意義（P＜0.05）；夏季、腦室外引流、手術時長＞4h、分期手術、氣管切開成為神經外科醫院感染獨立危險因素，差異具有統計學意義（P＜0. 05）。結論：應做好夏季環境清潔衛生管理，提高手術室醫護配合默契度，關注分期手術間期患者管理，特別注重氣管切開、腦室外引流護理。

醫院感染 神經外科 因素分析 護理 技術管理

醫院感染（Nosocomial Infection,NI）是指醫院獲得性感染,是致患者住院時間延長、死亡、殘障的重要原因之一,調查顯示,我國約22. 2%住院死亡例與NI與有關［1］。我國醫院平均感染率約為10%,神經外科收治患者病情多較重、住院時間長、有創操作較多、大型手術比重高,NI發生率約為3%～45%,其中顱內感染、肺部感染已成為神經外科患者死亡的主要原因［1］。NI防控是一項系統性工程,護理管理更是重中之重。本次研究試分析神經外科NI風險因素,從護理角度探討防控NI對策。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2009年1月～2014年12月,醫院神經外科共收治住院患者2784例,其中發生醫院感染218例,其中男143例、女65例,年齡17～99歲,平均（55.2±20.4）歲。

1.2 方法

將發生醫院感染患者納入感染組,未發生醫院感染患者納入對照組,調取患者病歷資料,進行因素分析。

1.3 統計學處理

數據資料以EXCEL錄入,計數資料以數（n）與率（%）表示,組間比較采用檢驗,因素分析采用Logistic回歸分析,P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

感染類型,呼吸道感染111例、切口感染37例、泌尿系統感染25例、顱內感染23例、其它22例。單因素分析顯示,感染組男性、肥胖、合并2種及以上基礎疾病、夏季收治、清潔切口、腦室外引流、連臺手術、GCS＜9分、ASA＜2分、氣管切開、長期置管、手術時長＞4h、分期手術比重與對照組差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示,夏季、腦室外引流、手術時長＞4h、分期手術、氣管切開成為神經外科醫院感染獨立危險因素,差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表1 感染組與對照組單因素分析

表2 神經外科醫院感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

不同醫院神經外科醫院感染率存在較大差異,本次研究中該院神經內科NI發生率為7.83%,略低于王秀美調查結果［2］,高于戴進前等調查研究［3］,但處于正常水平,低于全國醫院平均院內感染率,可能與神經外科醫院感染防控標準較高有關。因素分析顯示,神經外科NI相關因素較多,既與患者生理與病理因素有關,又與氣管切開等醫源性相關性因素有關,不同醫院神經內科NI影響因素也存在一定差異,直接體現醫院間NI防控水平差異,高水平醫院可將相關影響因素對NI的影響控制在最低水平。從多因素Logistic回歸分析結果來看,分期手術OR比最高,可能原因為分期手術傷情多較重,創傷部位較多,患者臥床時間相對更長,并發軟組織感染、肺部風險更高。夏季成為神經外科NI獨立危險因素,直接體現了環境在NI發生中的作用,夏季是高能創傷的高發時期、病原菌繁殖期,患者代謝速度快,患者排汗增多,這些都為病原菌定植創造了條件。氣管切開、腦室外引流、手術均為侵入性操作,客觀上破壞了機體防御系統,增加感染風險［4］。

神經外科NI防控護理技術管理對策：①做好夏季清潔衛生消毒管理,護士自身需做好手衛生、個人防護,做好床單元管理,及時清理患者排泄物,做好病房微生物監測；②提高手術室護理技術水平,做好充足的術前準備,提高配合默契度,縮短手術時間；③做好腦室外引流、氣管切開專項護理,通過改良導管固定方法、落實導管管理、做好導管貼覆處皮膚清潔管理、做好氣道管理提高護理服務質量,降低感染風險,若有必要實行護理技術準入制,為高?；颊吲鋫涓吣曩Y護士。

［1］吳安華，任南，文細毛，等.全國醫院感染監測網2009-2013年監測資料分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（6）：401-403.

［2］王秀美.神經外科開顱手術后院內感染的高危因素分析與護理控制措施［J］.中國冶金工業醫學雜志，2014，31（3）：73-75.

［3］戴進前.神經外科護理技術與院內感染的相關因素分析［J］.當代護士，2013，32（5）：113-115.

［4］邵秀慧，張金成.顱腦外傷患者氣管切開的循征護理應用研究［J］.中國地方病防治雜志，2014，29（1）：293-295.

R47

A

1674-2060（2016）03-0158-01

許兆春（1970—），女，吉林長春人，吉林省長春市榆樹市新莊鎮衛生院護士，研究方向：護理。