顱腦損傷后認知功能障礙特點與損傷部位相關性研究

金衛星+路遙+陳進+祝斐++黃新

[摘要] 目的 探討顱腦損傷后認知功能障礙的特點與損傷部位的關系。 方法 根據蒙特利爾認知評估量表（MoCA）將106例顱腦損傷患者分為無認知功能障礙組（n=42）與認知功能障礙組（n=64），比較兩組MoCA各認知域評分，并分析認知功能障礙患者不同損傷部位與MoCA各認知域評分的關系。 結果 認知功能障礙組除命名與定向力評分與無認知功能障礙組無明顯差異外，其余如視空間與執行、語言、注意力、抽象能力、計算力及延遲記憶等評分均低于無認知功能障礙組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。損傷部位在額葉、顳葉及基底節的顱腦損傷患者認知功能障礙相對嚴重，主要表現在視空間與執行、計算力及延遲記憶障礙，與枕葉、頂葉損傷患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 額葉、顳葉及基底節損傷的患者一般認知功能障礙更為嚴重，臨床應對這類患者引起足夠的重視。

[關鍵詞] 顱腦損傷；認知功能障礙；特點；損傷部位

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0071-03

[Abstract] Objective To research the relationship between the characteristic of cognitive dysfunction after craniocerebral trauma and the trauma position. Methods 106 cases with Craniocerebral trauma were divided into non-cognitive dysfunction group（n=42） and cognitive dysfunction group（n=64）according to the results of the MoCA，the MoCAs cognitive domain scores of two groups were compared，and the relationship between different trauma positions and MoCAs cognitive domain scores were analyzed. Results The scores of visual-spatial and executive function，language，attention，abstract，calculation and delayed memory of the cognitive dysfunction group were less than those of the non-cognitive dysfunction group except naming and directional force，the difference was statistically significant（P<0.01）. The cognitive dysfunction patients with trauma in temporal lobe，frontal lobe and basal ganglia were more severe，mainly displays in visual-spatial and executive function，calculation and delayed memory，and compared with the patients with occipital lobe，parietal lobe in terms of cognitive dysfunction，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The patients with trauma in frontal lobe，basal ganglia and temporal lobe generally are more severe in terms of cognitive dysfunction，and it is necessary to pay more attention to such patients.

[Key words] Craniocerebral trauma； Cognitive dysfunction； Characteristic； Trauma position

創傷性顱腦損傷后多會伴發認知功能障礙，且不少數認知功能障礙持續時間比較長久，據了解，這種幾率在輕度顱腦損傷患者中大約為15%，而在中重度顱腦損傷患者中則會增高到65%[1]。認知功能障礙的危害不可小覷，會降低腦功能康復，甚至加重機體的功能障礙，目前已成為顱腦損傷患者致殘的重要原因，而且還被證實為顱腦損傷患者轉為癡呆的強預測因子[2]。既往已有學者對不同部位顱腦損傷后的認知功能進行了研究，對認知功能障礙的康復具有很強的指導意義。為了加深對顱腦損傷后認知功能障礙的特點與損傷部位的關系的認識，本文特對106例顱腦損傷患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

入組標準：①在近2周內有明確頭部外傷史；②格拉斯哥（GCS ）評分不低于8分；③傷前日常生活自理能力正常；④小學以上文化；⑤知情同意。排除標準：①既往有顱腦外傷史、癲癇發作史及腦炎、 腦出血等其他顱內病變史；②先天性智力發育不全；③既往有長期嗜酒史、精神病史。將2014年8月～2016年3月符合上述標準的106例顱腦損傷患者納入研究。根據MoCA結果將106例顱腦損傷患者分為無認知功能障礙組（n=42）：男27例，女15例，年齡19～58歲，損傷部位：額葉9例， 顳葉7例，頂葉4例，枕葉16例，基底節6例；認知功能障礙組（n=64）：男40例，女24例，年齡19～56歲，損傷部位：額葉9例， 顳葉20例，頂葉11例，枕葉13例，基底節11例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[3]自2006年引入我國后應用愈加廣泛，原MoCA的重測信度為0.92，Cronbacha系數為0.83。目前大量研究已證實，中文版MoCA的可靠度也較高，尤其適用于輕度認知功能障礙患者。MoCA的測評項目包括視空間與執行、語言、命名、注意力、計算力、抽象能力、延遲記憶、定向力等，共12道題 30個單項，總分0～30分，總分≤26分判定為認知功能障礙。但對受教育年限不足12年的患者，則以25分為界。傷后10 d安排患者在安靜房間中，由專業人員對其進行測評。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計分析軟件，正態分布計量資料用均數±標準差（x±s）表示，單因素比較采用方差分析，兩兩比較采用 SNK-q檢驗，非正態分布資料采用中位數（四分位數間距）[M（Q）]表示，組間比較采用 Mann-Whitney U檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MoCA各認知域評分比較

見表1。認知功能障礙組除命名與定向力評分與無認知功能障礙組無明顯差異外，其余如視空間與執行、語言、注意力、抽象能力、計算力及延遲記憶等評分均低于無認知功能障礙組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。

2.2 認知功能障礙患者不同部位顱腦損傷MoCA評分比較

見表2。損傷部位在額葉、 顳葉及基底節的顱腦損傷患者認知功能障礙相對嚴重，主要表現在視空間與執行、計算力及延遲記憶障礙，與枕葉、頂葉損傷患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

認知是人體大腦的高級機能，涉及到感覺、概念形成、思維、推理、知覺、記憶、注意等，而顱腦創傷則會造成認知、行為、軀體及心理等多個方面的異常變化[4]。研究認為，只要是能破壞正常的大腦皮層功能及結構的因素都能引起認知功能損傷[5]。Gatson JW等[6]報道顯示，潛存的多重性神經損害在認知功能的發生發展過程中扮演著重要的角色，損傷波及到多重區域，各個區域的循環受到破壞后將會影響到腦部相應區域的血供異常，從而損及到大腦皮層結構與功能。Luan YM等[7]研究認為，額葉損害是引起認知功能障礙的核心，究其原因在于皮質及皮質下功能都是受額葉所控制，故額葉-皮質下環路損害是主要的認知功能損傷途徑。程曉濤等[8]指出，認知功能障礙可能與基底部前腦的膽堿能神經元與兒茶酚胺通路遭受破壞，導致顱底穿支動脈無法正常供血，大腦局部得不到充足的血供而導致認知功能受損有關。Sivanandam TM等[9]在其研究中發現，腦梗死的部位與認知功能障礙的發生有一定關聯，大腦半球皮質、大腦中動脈供血區障礙及左側大腦半球損傷相對具有更高的認知功能障礙發生率。

從本研究看來，106例顱腦損傷患者中多半存在認知功能障礙，特別是在視空間與執行、語言、注意力、抽象能力、計算力及延遲記憶等方面的障礙表現更為突出，與無認知功能障礙的患者比較差異有統計學意義。張皓等[10]研究發現，受教育程度低、高齡是發生輕中度認知功能障礙的有關危險因素。上文已分析額葉損傷與認知功能障礙的關系，同時由于前額葉- 紋狀體環路與執行功能有關，故這類患者的執行功能受影響[11，12]?；坠潊^受損后會引起神經傳導纖維與神經遞質皮層下環路受累，從而導致去甲腎上腺素及 5-羥色胺出現異常[13]，而二者恰與認知有關，在認知域損傷方面，這類患者往往在視空間與執行、抽象能力及延遲記憶等方面有比較嚴重的損害[14]。顳葉損傷主要累及的是與近期記憶有關的海馬，會影響海馬-內側顳葉-皮層下功能通路受阻，同時也會造成海馬和內側顳葉發生萎縮，造成患者在視空間與執行、延遲記憶等方面出現障礙[15]。本研究還發現，損傷部位在額葉、顳葉及基底節的顱腦損傷患者認知功能障礙相對嚴重，主要表現在視空間與執行、計算力及延遲記憶障礙，與枕葉、頂葉損傷患者比較明顯差異，與上述結果一致。

綜上所述，額葉、 顳葉及基底節損傷的患者一般認知功能障礙更為嚴重，臨床應對這類患者引起足夠的重視。

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（收稿日期：2016-04-28）