杜海燕,陳光麗,荊汝頂,秦保亮,韓俊偉
(1.新鄉市動物疫病預防控制中心,河南 新鄉 453000;2.新鄉市動物衛生監督所)
華支睪吸蟲病的流行病學及防治措施
杜海燕1,陳光麗1,荊汝頂1,秦保亮1,韓俊偉2
(1.新鄉市動物疫病預防控制中心,河南 新鄉453000;2.新鄉市動物衛生監督所)
華支睪吸蟲又稱肝吸蟲,其寄生在人和犬、貓等動物的膽囊和膽管內造成肝膽的一系列疾病,是一種重要的人畜共患寄生蟲病。人體感染是因為食入含有華支睪吸蟲活囊蚴的魚或蝦所致。寄生在肝膽管內蟲體運動的機械性刺激和蟲體代謝產物的作用,致膽管上皮損傷,膽管阻塞,從而引起華支睪吸蟲病,可表現為膽管膽囊炎、膽石癥和兒童發育障礙等,重者可發生肝硬化。華支睪吸蟲病是我國流行最嚴重的食源性寄生蟲病,被衛生部列為我國重點防治的寄生蟲病之一。
1.1急性華支睪吸蟲病
一次食入大量華支睪吸蟲囊蚴可致急性華支睪吸蟲病。急性華支睪吸蟲病以寒戰、高熱、肝腫大、上腹部疼痛為主要表現,類似急性膽囊炎的癥狀,伴外周血嗜酸性粒細胞增多。潛伏期一般為30 d左右,最短的7 d,最長者可達40 d。感染越重,潛伏期越短。一般起病較急,首次癥狀是上腹部疼痛、腹瀉,3~4 d后出現發熱,繼而出現肝腫大、肝區痛、黃疸。主要癥狀為發熱、劍突下痛、頭痛、食欲不振、惡心、乏力、肝區腫大并有壓痛、蕁麻疹等。
1.2慢性華支睪吸蟲病
反復多次小量感染或急性華支睪吸蟲病未得到及時治療,均可演變為慢性華支睪吸蟲病。由急性感染演變的慢性患者,病史中常有急性期的癥狀,或有過“急性膽囊炎”、“急性腸胃炎”,此后漸漸出現慢性華支睪吸蟲病的癥狀。慢性華支睪吸蟲病最常見,一般起病隱匿,癥狀復雜。癥狀的出現率與感染度有一定關系,感染度輕的,無癥狀者較多;感染越重,黃疸、肝大、肝區痛的發生率越高。
2.1傳染源
華支睪吸蟲病傳染源包括帶蟲者、病人和保蟲宿主。在流行區,帶蟲者的數量多于病人的數量。雖然輕度感染者糞便中蟲卵較少,但其在所有感染者中所占的比例大,尤其是帶蟲者無明顯癥狀,往往不能主動就診,以致不能得到及時治療,而多是在普查中發現。國內已報道自然感染華支睪吸蟲保蟲宿主有33種,包括貓、狗、豬、兔、牛等,這些動物均可作為華支睪吸蟲病傳染源。
2.2中間宿主
可作為華支睪吸蟲第一中間宿主淡水螺目前已發現10種。華支睪吸蟲的第二中間宿主十分廣泛,可作為華支睪吸蟲第二中間宿主的淡水魚就有139種,常見的家養魚種如鯉魚、鰱魚、青鯇、白鯇、鯽魚等均易被感染。華支睪吸蟲囊蚴可以寄生在魚類體表和體內,幾乎遍布全身。野生小魚一般感染較重,魚體內囊蚴密度可從每克魚肉數個到數千個。
2.3感染方式和途徑
人感染華支睪吸蟲均因食入了華支睪吸蟲囊蚴,人的感染主要是通過以下幾種方式。食生魚或半生魚所致感染:一般把魚肉切成薄片,以各種佐料拌勻后直接食用或因烹調方法不當,把魚加工至半熟而食導致感染。因烹調方法不當食入華支睪吸蟲囊蚴是輕、中度流行區人群感染的主要原因。加工魚所致的感染:在加工魚過程中吃東西、拿熟食、用同一塊菜板處理生的和熟的食物,都可能造成感染機會。洗過魚的水、農貿市場上的儲魚用水、所用的魚筐和魚刀,甚至魚攤附近的蒼蠅,也都檢查出華支睪吸蟲囊蚴。
3.1預防措施
華支睪吸蟲病是人獸共患寄生蟲病,有廣泛的流行區、多種保蟲宿主和自然疫源地。預防要針對各個流行環節,采取綜合性的防治方法。加強衛生宣傳教育,提高群眾防病意識。在流行區可通過多種形式的宣傳華支睪吸蟲病的防治知識,使群眾認識到華支睪吸蟲病的危害,不吃生魚蝦,提倡科學的烹調和食用魚的習慣,防止誤食囊蚴。加強糞便管理,防止蟲卵入水。不用新鮮糞便施肥,讓糞便發酵后再施用??刂苽魅驹?,積極治療病人和帶蟲者。在流行區對重點人員、高發人群要重點檢查、重點防治。在流行較為嚴重的地區,要開展全民性的普查普治。加強保蟲宿主的管理,不用生魚蝦喂狗、貓、豬等動物,并加強豬糞的管理。適當控制第一中間宿主,對于呈點狀分布的流行區,魚塘處于相對封閉狀態,如塘內螺的密度較高,可考慮采用滅螺措施。在春季螺開始繁殖前,采用藥物滅螺,以切斷華支睪吸蟲病的流行環節。還應加強對該病快速診斷方法的研究,加強治療該病和其他腸道寄生蟲病聯合用藥的研究。同時也兼顧防治其他腸道寄生蟲病,使寄生蟲病防治更趨系統、經濟和完善。
3.2治療措施
驅蟲治療是華支睪吸蟲病病因治療。應該依據患者的感染程度選用不同的藥物及劑量,對感染度重者用較大量的驅蟲藥才能達到治愈的目的,當患者情況較差不能耐受大量驅蟲藥時,雖感染度較重,也要采用少量多次,延長療程的方法,大便的蟲卵計數可作為判定感染度參考。治療華支睪吸蟲病的藥物,應用最多的是吡喹酮和阿苯噠。吡喹酮對華支睪吸蟲的作用是使蟲體皮層受到破壞,從而喪失吸收能力,無法攝取葡萄糖,蟲體處于饑餓狀態,促使其體內貯存的糖原分解,導致體內糖原減少,以致耗竭。輕、中、重感染者可分別采用總劑量75~90 mg/kg、120~150 mg/kg和150~180 mg/kg體質量,每天2次,2 d服完的治療方案。該藥副作用輕。副作用多發生在服藥后0.5~1 h,但持續時間不長,絕大多數病例無需處理,一般不影響治療。阿苯噠唑是廣譜抗蠕蟲藥物,對多種線蟲病有較佳的治療效果,對吸蟲病、絳蟲病也有一定效果。治療方案為以10 mg/kg,每日2次,連服7日為最適劑量,治療后6個月蟲卵陰轉率可達100%,可根據感染度加大或減少劑量,或延長療程。阿苯噠唑副作用輕,僅有少數病人出現口干、乏力、嗜睡、頭暈、頭痛、食欲不振、嘔吐、腹痛等,但并不影響治療?!?/p>
S852.73+5
B
1004-5090201609-0048-02
(2016-08-10)