對如何實現我國公共醫療資源均等化的探究

佘幸

摘 要：公平是社會保障的核心理念。實現我國公共醫療資源均等化是保障社會保障的公平性的重要環節。目前我國醫療資源存在很大程度的分配不均的問題，有醫療人才、醫療設施和醫療技術、國家財政支持以及公立醫院和民營醫院的差異化等方面。因而相應的應該從人才、技術、財政等方面加以改善，來促進國家醫療資源的均等化，使我國的醫療保障事業能惠及更多的國家公民。

關鍵詞：社會公平；公共醫療資源；均等化

從理論上來說，社會成員只要符合法律統一規定的條件，在國家社會保障面前應該均等地獲得保障機會，這樣社會保障的理念設計應該體現為絕對的公平性。但是，在現實社會中社會保障通常表現為相對的公平性。因為現實中的個體差異，使得任何形式的機會公平都可能導致實質上的不公平。公平理論的代表性學者徳沃金曾指出，平等主義體現在兩個方面：一方面是受到平等對待的權利，即商品、機會等資源的平等分配權利；另一方面是在資源分配的過程中人們擁有平等的身份獲得平等關懷和尊重。兩個權利中第二者才是一種實質上的平等。因此，在社會保障的過程中都會注重積極差別待遇的原則，即對于經濟欠發達和資源相對貧乏地區，以及弱勢群體予以優先扶持給予更多的關懷和尊重，從而實現更加均衡和實質上的平等。

實現中國醫療資源均等化是實現社會保障公平的重要環節。從公共醫療資源的性質來看它屬于典型的公共產品，具有收益的非排他性。根據現在狀況，我國地區間的公共醫療資源的分配極不平衡，東部與中、西部地區，城市與鄉村地區存在著極大的差距，東部地區的一些大城市的醫療衛生資源已達到甚至超過發達國家水平，而西部某些貧困地區與一些貧困鄉村則缺乏最基本的醫療衛生條件，這些都違反了社會保障的公平平等原則。

目前我國現有的公共醫療資源不平等主要體現在：

1、在醫療人員方面：近幾年，我國對基層醫生的培養主要針對一般及常見疾病的診斷和緊急救助能力，于是?？?、外科醫生偏少。因而導致基層和貧困地區的醫療機構對突發疾病或者重大惡性疾病的診斷和救助上存在不足。此外，高校醫學人才因為地方條件差不愿意，導致大醫院的人才濟濟，而其他地區獲得人才的機會越來越少。而且，由于基層和貧困地區的醫療人才到省級大醫院學習進修的效果不佳，大醫院派到地方醫院進行支援指導的醫生由于原單位的一些福利待遇、職稱晉升、設備限制等因素受影響而使得支援流于形式。

2、在醫療設施和醫療技術方面：貧困地區和基層地區基本醫療設施配置不高且和基本業務技術水平較低，并且醫療服務項目較少僅限于簡單的醫療服務和常規的檢查，尤其是外科手術較少，很多不必要的疾病由于條件有限需向上級醫院轉診。此外，在醫療設施資源不足的情況下還存在著有資源閑置浪費等問題。

3、國家財政在公共醫療資源的分配上存在分配上的差異和不公，主要表現為東部地區通常高于中西部，城市高于農村。同時，地方政府因為自己財政能力不同，對醫療資源的補助也大不相同。

4、國家公立醫院的市場壟斷性，導致民營醫院的發展舉步維艱。

民營醫院和公立醫院一樣，對我國居民的健康生活起著重要作用。然而在我國，政策的補貼或政策性的優惠更多地給予了公立醫院。公立醫院無論是在繳稅，工資、福利及藥品上都享受著來自政府的大力支持，并且采購上準予部分補貼，很多還是醫保定點機構，具有壟斷地位。民營醫院屬于贏利性醫院，需要按照國家規定納稅，沒有醫保定點資格，且它的市場準入難定位又不明確，資金少、規模小，市場淘汰率很高，生存發展艱難，所起的作用微乎其微。

任何一個國家資源都是有限的，不可能在衛生健康領域的無限增加投入，因此更加需要公平、高效率地分配和利用醫療資源。

1、在醫療人才方面：首先，醫療人才的定向培養和儲備。高等醫科院校建立為貧困地區和地方基層定向培養醫務人員的招收計劃。根據貧困地區和地方基層需求設相關類多個醫學專業，為其培養醫務人員，實行契約制，畢業后由學校定期對他們進修培訓，不斷提高知識技能。

其次，是在醫學人才的流動性方面。第一，通過將基層醫院的醫生定期派送到省級大醫院進行進修學習，學習先進的治療方法開闊視野。第二，鼓勵大城市大醫院例如省級醫院派優秀醫生流動到地方醫院和醫療診所輪換支援。由國家財政補助，確保待遇和工作生活環境有保障。派出時間以年為單位，派出工作需承擔醫療技術服務，和地方人才培訓，并且在完成規定年限的服務期后，允許自主選擇就業去向。第三，鼓勵優秀醫生到地方醫院就業。這需要國家政策對就業于這些地方的醫療人員對應更多配套的補償性工資。

2、國家三甲醫院的設立分支醫院：居民對不同醫院的就診的選擇首先是受經濟條件影響的，低收入者偏向于到基礎醫院就診，而高收入者偏向于到高級醫院就診。因此，富人更加容易獲得優質的醫療資源。而且由于地區差異，醫療資源分布也受影響，所以分散優質的醫療資源才能夠增進整個社會的福利。其次，貧困地區和地方基層醫療水平難以得到群眾認可出現醫療服務需求少的現象，使得基層醫療機構產生資源閑置，無法實現對其作為緩解大醫院診療壓力的有效途徑的預期。

所以，一些大的醫療集團可以憑借技術、人才和管理經驗上的優勢，“兼并”或“租用”地方醫院作為自己的分支機構，形成提供醫療服務的初級網絡。其中過剩的醫療設備可以向地方轉移。同時要對地方醫院進行重組和整合，對于不符合規范的機構實行停用，對醫務人員的執業、從醫資格進行嚴格的審批，進行規范化管理。由于這些分支機構也是隸屬于大醫院的，在人們心里上會對此有信任感，醫務人員的就診能力也確實有實力讓人們放心在地方基層就診。

3、在醫療設施和醫療技術方面：如果貧困地區和基層地區醫療機構在醫療設備上加大投入以及進行先進醫療設施的更新，由于人煙稀少等各方面的客觀原因可能會導致一種公共醫療資源的浪費。而且同一地域的幾家醫院重復購入同一種設備，會造成使用率低下，對于設備來說長期閑置也會產生損耗。

實現公共醫療資源的均等化，不光是強調資源分配上的相對均等化，也要注重資源利用效率上的利用最大化。所以，有效的資源利用應該實行一種設備共用、資源共享。具體來說，同一地域的幾家醫院共同出資購買某種醫療設備，一家主管，其他配合，共享共用，利益按出資額的多少進行分配，這樣既解決了資金問題，又解決了因病員不足致使設備閑置的問題。

此外也要實現一種醫療技術網絡化，例如像三甲醫院牽頭的地方分醫院，醫療設備檢查過后其數據直接連接到總部設備上，總部進行數據分析后再把分析結果檢查報告傳給地方電腦上。同時實現醫療網絡化后如果是地方醫院外科醫生根據檢查結果所無法診斷和確定的病例，可以與國內三甲醫院的專家教授實行會診。

4、在國家財政方面，要加強對公共醫療資源配置較低地區的財政投入。政府在財政投入上的差異會帶來醫療資源配置總量上的差異。由于政府財政能力的差異導致各地區提供基本公共衛生服務的能力不同，對于醫療資源配置份額較少的地區，地方財政應適當增大財政投入，其中政府財政能力相對較弱的地區，可通過中央財政進行補助，國家應在宏觀上調控各地區醫療資源分配，從而減輕由于經濟發展不均衡帶來的公共醫療服務的非均等化，實現醫療資源在各地區之間的均衡配置；對于醫療資源配置份額較多的地 區，應進一步注重區域內資源配置的合理性和公平性。

5、改變國家公立醫院壟斷醫療資源的狀況，鼓勵民營醫院的發展。私立和公立醫院運作的效果都是在維護著國民的健康，民營醫療機構提供的醫療服務其效益同樣也會外溢，然而其發展運營主要由市場來提供資金，政府很少對其進行補貼或政策性優惠。因而政府應當對民營醫院進行適度的鼓勵發展和加強規范化管理。對于綜合實力進行評估后比較強的民營醫院也可以使用一定數額的醫療保險報銷。在實施醫療網絡化和設備共享時公立醫院根據需要也可以和民營醫院進行合作。

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