社區居家養老服務體系探析

衡桂珍

本文在人口老齡化、空巢化的大背景下對滁州市的養老服務現狀進行了調查，分析目前養老服務存在的主要問題，探討構建居家養老服務體系的方向，提出完善社區居家養老服務模式的建議。

一、引言

滁州是安徽東部，占地1.33萬平方公里，常住人口400萬，2015年人均GDP達32634元（折合5240美元），在安徽省16個地市中排名第五，經濟和社會發展現狀在全國較具代表性，目前，滁州這樣的中小城市占全國3/4。

社區居家養老的理論和實踐從上個世紀八十年開始至今已經經歷了從開始的理論探索如今的實踐、有了初步的積累。構建可持續發展的社區居家養老服務體系已經提上了政府的工作日程。

二、滁州市養老服務現狀（人口現狀、老人養老生活現狀、養老服務現狀）

2015年，滁州市總人口為449.1萬人，60歲以上人口82.7萬，占總人口的18.4%，65歲以上人口46.28萬人，占常住人口的11.52%.按照國際標準，一個國家或地區65歲以上人口比重超過7%便定義為老齡社會，滁州市已經超出4.52個百分點，已經進入老齡化時代。

2015年，全市養老機構共有77家（有法人的），收養人數7245人，以五保老人、失能老人為主。絕大多數的老人是與子女同住或者單獨居住由子女在生活上給予照顧。（以上數據為滁州市統計局2015年統計數據）

目前滁州城市社區養老設施共有32個，農村養老設施（農村幸福院）144個。政府一方面加大了對養老的投入，同時，為了提高養老服務水平也做出了很多努力和探索，比如把社區居家養老和社區醫院結合，為老人提供基本的醫療服務，探索醫養結合的養老模式；對養老從業人員進行基本技能培訓，以提高服務水平；以項目的方式引進社會資本進入養老事業等。

三、目前滁州養老服務存在的問題

首先是供需的矛盾。一方面，老人需要養老服務；另一方面，目前滁州的居家養老主要依托社區、居委會，提供的也主要是一些基本的生活服務，且內容單一，由于人員、場地、資金等方面的原因，養老設施不足，而且由于絕大部分社區養老設施單純依靠政府補貼，功能單一，不能滿足老人的實際需要，也無持續發展的功能。

其次，養老服務業需要大量的從業人員，但目前養老服務從業人員基本是無業人員和下崗人員，普遍文化水平低而且缺少基本的職業培訓，這也是造成養老服務總體水平較低的一個重要原因。

第三、目前的社區養老服務的經濟支持主要來自政府的投入，資金來源單一，有限的投入限制了服務水平也限制了整個養老服務業的發展。

第四是組織和監督機制的缺乏。目前滁州市的養老服務缺少有力的專業組織機構。作為養老服務的外部組織機構，政府的主要制定養老政策的、購買養老服務、監督養老服務的實施過程，社區和居委會作為養老服務的具體實施的組織機構，其本身的行政屬性使得養老服務只是其一個附屬職能，加上本來人員不足，在具體組織實施養老服務時就顯得力不從心。

綜合以上幾個方面，目前滁州的居家養老服務存在的問題不外乎人力、物力、財力、組織監督等方面，這也是目前在中國的養老服務業普遍存在的問題。

四、如何建立可持續發展的養老服務體系

（一）如何解決人力資源不足的問題

養老服務業人員不足、從業人員水平不高從而造成了服務水平不高。從業人員的素質和服務水平決定了整個行業的水平，因為，歸根結底養老行業是服務業。如何解決目前養老服務業人力資源問題？培養專業人才隊伍、壯大志愿者隊伍并完善志愿服務制度、開展鄰里互助等等都是有效的方式。發達國家和地區也有一些經驗可以借鑒，早在上世紀90年代，上海虹口區提籃橋街道開設了“時間銀行”，把志愿者的服務時間進行“儲蓄”，這也是對志愿服務制度的靈活利用。

完善志愿服務制度是解決人力問題的有效途徑，如何完善？筆者認為，社區居家養老的理念應該得以充分的體現。充分、靈活地利用社區的人力資源解決這一問題可能取得事半功倍的效果。

養老不僅是政府、機構、社會的事情更是每個人自己的事情。每個人都會老，如何讓個人在老后能享受到高質量的養老服務？這是解決養老服務人力資源問題的出發點，因此，充分調動社會成員的積極性、因地制宜完善志愿服務制度是解決這一問題的重要途徑。

（二）如何解決經濟投入問題

目前的社區居家養老服務資金來源主要是政府的投入，社區養老服務主要還是靠政府扶持和推動，近兩年在市區也出現了個別以上門服務為主的養老服務機構，但服務能力有限。目前陸續有社會資本進入養老市場，但如何平衡社會資本的盈利性和養老服務的公益性、福利性，這是社會資本在進入養老市場時首先應該考慮的問題，也是政府在引入社會資本時應該考慮的問題。

在滁州這樣的小城市，經濟尚不發達，未富先老的局面使得養老事業舉步維艱，人們對于養老事業缺少必要的認識和關注。在這樣的背景下，如何有效利用社會資源拓展資金來源渠道是解決問題的關鍵。

（三）組織和監督

目前滁州的社區養老服務外部組織機構是政府（市政府-區政府-街道辦事處），社區居委會則負責具體組織實施。由于社會組織缺乏，志愿制度不完善，社區養老服務極為有限也缺少必要的監督。這也造成了社區在人們的日常生活中作用不能凸顯，人們還沒有樹立“社區”的意識。完善志愿服務制度、壯大志愿者隊伍；在政府和居委會之外成立第三方養老服務監督機構；提高社區在人們日常生活中的作用，讓人們意識到自己不僅是“單位人”更是“社區人”。豐富的組織機構和有力監督是完善養老服務機制不可或缺的重要組成部分。

（四）物力也就是養老設施

養老設施匱乏的首要因素是財力不足，其次則是社區建設的短視行為即在城市建設和社區建設規劃中必要的配套設施不足。養老設施不足是普遍存在的問題，另外，由于受人員、場地等條件限制，有限的設施尚不能充分利用。

政府在養老服務體系建設上加大了投入，進行了一系列的探索和嘗試，取得了一些成效，但目前的養老服務體系問題仍然很突出，其中最為突出的是整個養老體系缺乏長效發展機制，各種力量之間缺少聯動、配合。

五、結語

銀發浪潮已經來臨，未富先老使得養老服務舉步維艱。作者對安徽滁州市區的養老服務進行了廣泛的調研，感觸極深。在社會組織極度缺乏、志愿服務制度不完備、經濟尚不發達、各方面資源相對貧乏的形勢下，如何提高養老服務的水平和質量，讓辛苦一生的老人能夠老有所養、安度晚年？這不僅僅是政府的責任也是每個公民的義務和責任。

社區居家養老服務是一個系統，要建立起有效的發展機制必然是政府、社會組織、社區、家庭乃至個人的有效聯動。長效發展是養老服務的生命線，這也是政府在構建養老服務體系的過程中需要著重考的問題。

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