布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的護理分析

邱藝娜

【摘要】 目的：探究小兒哮喘采用布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療的效果與護理體會。方法：選取66例小兒哮喘發作者，并隨機的將其分為兩組，對照組采用復方異丙托溴銨霧化吸入治療，并給予常規護理，觀察組采用布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療，并給予常規護理+全方面護理，比較兩組的效果。結果：觀察組治療后臨床癥狀消失時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為90.91%，明顯高于對照組的69.70%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小兒哮喘采用布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療的效果顯著，安全性較高，對吸入治療給予全方面護理，可促使治療效果的提高。

【關鍵詞】 布地奈德混懸液； 復方異丙托溴銨； 小兒哮喘

中圖分類號 R725.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0104-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.057

哮喘是一種常見的兒科疾病，發病率較高，病情反復發作，對患兒的生活與學習帶來嚴重的不利影響[1]。霧化吸入是對小兒哮喘急性發作治療的首選方法，現階段，一般選擇聯合霧化吸入治療的方法，其中聯合霧化吸入藥物主要有糖皮質激素與β2受體激動劑[2]。本研究探究了小兒哮喘采用布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療的效果與護理體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年9月-2015年11月收治的66例小兒哮喘發作患者，全部患兒都滿足中華醫學會修訂的兒童支氣管哮喘診斷標準[2]，沒有呼吸衰竭等嚴重并發癥，將肺結核及支氣管異物者等有效排除。并隨機的將其分為兩組，每組33例。對照組中，男21例，女12例，12例年齡小于3歲，16例3～7歲，5例大于7歲。觀察組中，男22例，女11例，10例年齡小于3歲，17例3～7歲，6例大于7歲。兩組患兒基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患兒都接受抗感染、解熱鎮痛等常規治療。對照組采用復方丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20046118，）治療，10 ml/次，2次/d；觀察組采用布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZenecaPtyLtd，H20090903，規格：2 ml∶1 mg）聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療，2 ml/次，2次/d，兩組都持續治療7 d。

1.2.2 護理方法 對照組患兒采用常規護理，觀察組患兒采用常規護理+全方面護理，具體內容如下，（1）霧化前：將霧化吸入的目的、方法等充分向患兒與家屬介紹，安撫其情緒，將緊張、恐懼等不良情緒消除；患兒與家長應充分了解霧化吸入的作用，進而主動配合治療；霧化前對霧化吸入裝置的性能認真檢查，根據醫囑配置吸入藥物；指導患兒掌握霧化過程中的正確呼吸方法，慢慢深呼吸。對于痰液堵塞者需立即將痰液清除，便于吸入霧化藥物。（2）霧化中：霧化吸入過程中患兒應該空腹，避免在霧化過程中由于哭鬧導致惡心與嘔吐癥狀的出現，誘發呼吸道阻塞，出現窒息對生命安全造成影響。霧化吸入過程中，患兒取坐或半臥位，口唇含管，根據正確的呼吸方法慢慢用鼻腔深吸、呼氣；霧化吸入時，對其神志、生命體征等密切觀察，尤其是呼吸頻率與深度的改變，如產生喘息、煩躁等緊急現象時需立即通知醫師處理。（3）霧化后：霧化吸入后利用溫毛巾將面部與鼻部的霧化液擦干，使其對面部皮膚的損傷降低，吸入后應幫助患兒漱口，保證口腔清潔，告知患兒不能咽下藥液，有助于口腔與咽部藥物殘留的降低，保證呼吸道順暢，對口腔與呼吸道內的分泌物及時清理，定時調整體位與拍背引流痰液，使痰液有效排出，勤喝水，使痰液黏稠度降低，便于排出痰液。

1.3 觀察指標與評價標準

詳細記錄兩組患兒治療后臨床癥狀與體征的消失時間，并進行對比分析。顯效表現為治療后，患兒哮喘癥狀基本消失或得到顯著改善，呼吸較穩定，心率明顯放緩，哮鳴音基本消失或得到顯著改善；有效表現為治療后，患兒以上哮喘癥狀得到顯著緩解；無效表現為治療后，患兒的以上哮喘表現沒有得到緩解，甚至有加重的現象[3]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學處理

全部數據都選擇SPSS 19.0統計軟件進行統計，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同臨床癥狀消失時間的對比

觀察組治療后咳嗽與咳痰消失時間、呼吸不暢消失時間、肺部哮鳴音消失時間和肺部濕啰音消失時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對比

觀察組治療效果：顯效19例，有效11例，無效3例，總有效率為90.91%；對照組治療效果：顯效9例，有效14例，無效10例，總有效率為69.70%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

布地奈德屬于合成的吸入型糖皮質激素，霧化吸入后有較強的抗炎效果，能對炎癥細胞的遷移、聚集與活化有抑制作用，進而對炎癥細胞因子與炎癥介質的合成及釋放有效抑制，使平滑肌細胞β2受體的敏感性增強[4]。復方異丙托溴銨屬于異丙托溴銨和沙丁胺醇的復方制劑，前者在肺部M受體中，可將支氣管平滑肌膽堿能受體阻斷，對乙酰膽堿與M受體的結合有效抑制，使迷走神經的張力降低，支氣管平滑肌有效擴張，使氣道分泌物降低[5]。后者是β2受體興奮劑，在氣道平滑肌β2受體中，可將腺苷酸環化酶激活，使支氣管平滑肌舒張，使血管通透性降低，對炎癥介質的釋放有效抑制，使部分的炎癥水腫與滲出降低。復方異丙托溴銨在肺部M受體與β2受體中，可強化支氣管舒張與對炎癥抑制作用；吸入布地奈德能夠使抗β2-受體激動劑，對內源性糖皮質激素有效抑制，二者結合其療效具有疊加的特點。

霧化吸入是對兒童哮喘急性發作治療的重要手段，對霧化吸入前、吸入時以及吸入后進行有效的護理干預，加強護理指導與認知教育十分必要，能夠促使臨床治療效果的顯著提高，使不良作用明顯降低。在霧化前通過對患兒與家屬實施有效的心理護理、支持與認知干預，使患兒與家長對霧化吸入治療過程中存在的顧慮充分消除，使其積極、有效的配合吸入治療；并且，將霧化吸入的有關知識充分的向患兒與家屬進行講解，使患兒與家屬對霧化吸入的方法準確掌握。在霧化過程中，指導家長耐心的幫助患兒選擇準確的霧化吸入體位，并對患兒的病情變化情況密切觀察。霧化吸入完成后，常規進行漱口，促使口腔與咽部的殘留霧化藥物有效清除，使藥物的副作用顯著降低[6-8]。并且，及時實施體位變換、拍背及吸痰等護理干預，使痰液的黏稠度有效降低，促使痰液有效排出，使霧化吸入的治療效果顯著提高，使藥物的不良作用有效降低。通過對患兒與家長進一步的護理指導與認知教育，促使其對哮喘的有關知識進行了解，合理飲食，養成良好的日常生活習慣，使哮喘的復發率有效降低。

本組結果顯示：觀察組治療后咳嗽與咳痰消失時間、呼吸不暢消失時間、肺部哮鳴音消失時間和肺部濕啰音消失時間均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為90.91%高于對照組治療總有效率69.70%，差異有統計學意義（P<0.05）?？梢妼嵤┏Ｒ幾o理+全方面的護理干預，可使小兒哮喘患者的臨床癥狀消失時間明顯縮短，促使治療效果顯著提高，是一種有效的護理方法。

綜上所述，小兒哮喘采用布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療效果顯著，安全性較高，對吸入治療給予全方面護理，可促使治療效果的提高，在臨床上值得推廣與應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-06-20）