霧化吸入聯合優質護理對改善哮喘患兒肺功能的體會

唐媛玲

【摘要】 目的：觀察并探討布地奈德（BUD）、沙丁胺醇（SAL）和異丙托溴銨（IB）三聯霧化吸入聯合優質護理干預對支氣管哮喘患兒肺功能的影響及效果。方法：分析2015年2月-2016年3月在本院兒科住院的620例兒童支氣管哮喘患者，隨機平均分為對照組和研究組。兩組均采用BUD、SAL聯合IB三聯霧化吸入治療，對照組行常規護理干預，研究組在對照組的基礎上采用優質護理干預。哮喘嚴重度由哮喘癥狀評分評估，肺功能用FEV1比較。觀察兩組患兒治療前及采用藥物治療1、3、6個月的肺功能各項指標的情況，記錄患兒的用藥情況以明確患兒的依從性，同時對患兒進行滿意度調查。結果：兩組治療前及治療后1、3個月的肺功能比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后6個月研究組的肺功能優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。研究組患兒治療依從性優于對照組（P<0.05）。結論：霧化吸入有效治療小兒支氣管哮喘及氣道炎癥，大大改善患兒肺功能，優質護理可提高哮喘患兒的護理滿意度及依從性。

【關鍵詞】 小兒哮喘； 霧化吸入； 肺功能； 優質護理

【Abstract】 Objective：To observe and evaluate the effect of Budesonide（BUD）， Salbutamol（SAL） and Ipratropium Bromide（IB） combined inhalation combined with high-quality nursing intervention and effect on pulmonary function in children with bronchial asthma.Method：620 children with bronchial asthma in our hospital from February 2015 to March 2016，they were randomly divided into the control group and the study group.The two groups were treated with BUD，SAL combined with IB，and the control group received routine nursing intervention，the study group was based on the control group，used high quality nursing intervention.Asthma severity was assessed by the asthma symptom score， and the lung function was compared with FEV1. The two groups of patients before treatment and the use of drug treatment for 1，3，6 months of lung function indicators of the situation were observed，the patients medication in order to clear the childrens compliance were recorded， while the childrens satisfaction survey were analyzed.Result：The two groups before treatment and after treatment for 1，3 months of pulmonary function comparison，the differences were not statistically significant（P>0.05），after 6 months of treatment， the lung function of the study group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The study group nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The treatment compliance of the study group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Atomizing inhalation can effectively treat bronchial asthma and airway inflammation in children，and greatly improve the lung function，quality care can improve the nursing satisfaction and compliance of children with asthma.

【Key words】 Children asthma； Atomizing inhalation； Pulmonary function； Quality care

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Taizhou City，Taizhou 225321，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.017

支氣管哮喘是兒科常見的呼吸道慢性疾病之一，近年來發病呈上升趨勢，霧化吸入治療是一種常見的哮喘治療手段。臨床實踐發現，霧化吸入可有效改善肺功能，護理干預對小兒哮喘具有重要干預效果[1]。本院在2015年2月-2016年3月對哮喘患兒給予三聯吸入并結合優質護理干預，有效控制哮喘癥狀，取得了理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過回顧性分析2015年2月-2016年3月在本院兒科住院的620例兒童支氣管哮喘患者，均為特應性輕中度持續性哮喘患兒，所有患兒符合全球哮喘防治倡議和2008年我國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中有關小兒支氣管哮喘的診斷標準。將患兒隨機分為兩組，研究組310例，男125例，女185例，年齡1～8歲，平均（3.3±1.2）歲；對照組310例，男145例，女165例，年齡1～8歲，平均（3.8±1.1）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有納入患兒測試前均未使用激素、茶堿類、支氣管擴張劑等。并已通過倫理學委員會批準，患兒家屬知情同意。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予0.5%沙丁胺醇（北京海德潤制藥有限公司，國藥準字H11021384，規格100 mg/mL）、布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030411，規格5 mL）、異丙托溴銨（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021802，規格500 mg/mL）加入生理鹽水1 mL，根據年齡、體重計算出用藥量，2次/d，經氧氣驅動噴射霧化吸入。

1.3 護理干預

1.3.1 對照組 給予霧化吸入治療的基礎上，采用常規護理干預方法。

1.3.2 研究組 對照組治療及護理的基礎上采取優質護理干預，（1）心理干預：針對個體化進行心理康復干預，根據患兒入院的心理問題，緩解患兒的焦慮心理，盡量滿足患兒心理需求，幫助患兒樹立信心。與患兒家屬相配合，建立重新適應社會的樂觀心理，采用多種方式鼓勵患兒積極接受治療，理解他們的行為及思維變化，多與患兒溝通交流，使患兒能積極面對疾病，適當給予行動及精神支持，說出自己的感受并獲得充足良好的睡眠[2]。（2）體位護理：對呼吸無力的患兒取舒適半臥位，霧化吸入時患兒取坐位或半臥位，面罩緊貼面部，讓患兒深呼吸，應根據年齡和個性特點，給予個性化護理，保證霧化吸入達到療效[3]。（3）用藥護理：向患兒以及家屬介紹霧化吸入治療的功效及不良反應，為患兒及家屬介紹哮喘日常注意事項，提供防治不良反應的處理方法等。治療過程中醫生應當向患兒家長耐心解釋治療方案，提高患兒的治療依從性。（4）飲食護理：選擇溫熱、易消化、清淡、富營養的食物，細嚼慢咽，少量多餐，注意食品的種類及多樣性。避免過甜過咸食物的刺激，以免誘發哮喘癥狀。（5）健康教育：對患兒進行哮喘知識宣教及指導，對患兒及其家屬進行本病的介紹和日常注意事項的教育，按照患兒的接受能力和接受度，配合使用宣傳教育手冊、書籍及影像資料；對已出院的患兒進行跟蹤教育，使哮喘治療從院內延伸到院外，不間斷治療。（6）室內環境護理：加強病房的除塵工作，定時通風，保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜。同時及時清除室內物品表面的灰塵，嚴禁室內布置花草，嚴禁家屬在室內吸煙，保證室內空氣流通、無灰塵、無一切刺激性物質和氣味?；純旱恼眍^內不宜填塞陳舊的花絮或羽毛，以免引發咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等不適癥狀，避免對患兒的呼吸系統造成刺激。

1.4 觀察指標與評價標準 分別于治療前及治療后1、3、6個月觀察患兒的肺功能的變化情況，記錄1 s用力呼氣容積占預測值FEV1% pred、1 s用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）。觀察期內，根據文獻[4]中的Morisky問卷量表對兩組患兒的用藥依從性進行評價分析，具體問題包括是否配合飲食干預、對用藥醫囑是否理解、是否按時服藥、服藥方式是否正確、是否能夠配合護理人員治療等，每個問題分別對應良好、一般、差三個效果評價，依從率=（良好例數+一般例數）/總例數×100%。另問卷調查護理滿意度情況，從護理人員接待流程、服務態度、護理技術、住院環境、健康指導宣教、治療效果等方面設立調查內容，分滿意、基本滿意、不滿意三個標準[5]，所有的問卷調查均由全程看護家長及患兒共同完成。

1.5 統計學處理 所有數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 兩組治療前及治療后1、3個月的肺功能比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后6個月研究組的肺功能研究組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組用藥依從性比較 研究組絕大多數患兒能夠按時按量用藥，用藥依從性情況較好，不受癥狀波動的影響，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 研究組患兒家長滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究對小兒毛細支氣管炎患兒給予BUD、SAL和IB的三聯吸入治療，霧化吸入將藥物直接與呼吸道黏膜接觸，形成霧狀顆粒送入氣道，不經過全身血液循環的稀釋，簡單、有效，可迅速發揮其抗感染、平喘、祛痰的功效，已經成為呼吸系統疾病治療的重要手段[6-12]。已有研究也顯示，持續2個月的吸入治療可以減少此后2年內哮喘的發病率，RSV毛細支氣管炎后吸入糖皮質激素可以減少2年內喘息癥狀的發生[2]。在吸入后5 min開始起效，30～60 min達峰值，IB是目前臨床上使用最為廣泛的短效抗膽堿藥[1]，持續4～6 h，因而適應對于需要立即緩解癥狀的患兒。本次研究發現，三聯霧化吸入治療能明顯改善哮喘患兒的臨床癥狀及肺功能。

近年來研究發現優質護理干預在本病的治療效果上發揮著重要的作用。同時臨床治療中，通過健康教育和家庭護理指導以及有目的、有計劃的護理干預、使患兒及家長獲得更多豐富的有關哮喘疾病護理知識，運用到患兒的治療及保健當中，對避免或減少哮喘，提高臨床治療效果有著重要意義[13-15]。本研究通過心理、體位、用藥、飲食、健康教育、室內環境等綜合護理干預后，增進了護理人員與患兒家長的交流，切實解決臨床護理問題，真正做到以患者為中心，這樣可以有效提高護理人員解決問題的能力，減少了其中的冗雜環節，能夠嚴格按照其所指定的職責服務于患兒，減少了對工作的不明確性，從而增加與患兒及家屬的交流，加強彼此間信任感，提高患兒對健康知識，配合護理工作，利于患兒康復，縮短護患距離，獲得患兒肯定及滿意。本研究結果顯示，研究組患兒護理滿意度較對照組高，研究組患者治療依從性優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組的平均FEV1%顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，BUD、SAL聯合IB三聯霧化吸入聯合優質護理干預能提高患兒的依從性及護理滿意度，明顯改善小兒毛細支氣管炎患兒的肺功能。

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（收稿日期：2016-09-28） （本文編輯：郎威）