血必凈中藥制劑臨床用于ICU重癥肺炎的藥理價值

胡君

[摘要] 目的 探討血必凈的潰散毒邪作用及其佐治重癥肺炎的藥效評價。方法 隨機選取2013年7月—2016年6月在該院治療的60例重癥肺炎患兒，按照隨機數字表法分成觀察組（30例）和對照組（30例），對照組常規綜合治療，觀察組再靜滴血必凈治療。比較兩組的總療效、炎癥及肺功能的改善情況。結果 觀察組的療效93.33%明顯高于對照組的73.33%（P<0.05）；觀察組治療后的CRP、IL-6、WBC、N等炎癥指標水平明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后的B-Alb/P-Alb、Vt/△P、PaO2、P（A-a）O2等肺功能指標水平明顯優于對照組（P<0.05）。 結論 血必凈有通絡解毒、祛瘀化痰作用，臨床治療重癥肺炎可糾正肺部炎癥、改善肺功能。

[關鍵詞] 重癥肺炎；血必凈；炎癥；肺功能

[中圖分類號] R536.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0188-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Xuebijing injection in the treatment of severe pneumonia in ICU. Methods Random selection the 60 cases of patients with severe pneumonia admitted to hospital from July 2013 to June 2016 were included in the study， they were randomly divided into two groups， observation group（n=30） and control group （n=30）. The control group received routine treatment， the observation group was also given Xuebijing injection. The clinical efficacy， the inflammation and pulmonary function in 2 groups were observed and compared. Results The total efficiency rate in the observation group were significantly higher than the control group（93.33% vs 73.33%， P<0.05）； the index of CRP，IL-6，WBC，N after treatment in the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）； the index of B-Alb/P-Alb，Vt/△P，PaO2， P（A-a）O2 in the observation group were significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion Xuebijing injection have the efficacy of dredging collaterals and detoxification， it can correct pulmonary inflammation and improve lung function for severe pneumonia patients.

[Key words] Severe pneumonia； Xuebijing injection； Inflammation； Lung function

重癥肺炎是常見的ICU危重呼吸道疾病，主要以高熱、咳嗽、氣喘、多痰、肺部啰音、肺通氣和換氣功能障礙、感染性休克、多臟器衰竭等為臨床表現[1]，嚴重者會出現心跳驟停，若搶救不及時或治療不當極易導致死亡。目前，臨床治療重癥肺炎主要采用吸氧、機械通氣、祛痰、營養支持、抗感染等綜合措施。重癥肺炎的高危宿主很多，細菌耐藥性嚴重，抗生素的更新換代仍難以徹底改善預后[2]。該研究隨機選擇2013年7月—2016年6月期間在臨沭縣人民醫院治療的60例重癥肺炎患兒為研究對象，比較單純常規綜合治療與加用血必凈輔助治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院治療的60例重癥肺炎患兒納入研究，所有患兒均符合《兒科學》中的重癥肺炎相關診斷標準[3]，排除營養不良、先天性心臟病、佝僂病、肺發育異常、免疫功能缺陷等患者。經患者家屬知情同意，按隨機數字表法將其分成2組：觀察組30例，男：女=17：13；平均年齡（4.50±1.32）歲；病程（7.85±2.40）d；對照組30例，男：女=16：14，平均年齡（4.48±1.33）歲；病程（7.87±2.38）d。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法

對照組給予抗感染、糖皮質激素應用、祛痰、機械通氣、補充血容量、靜脈營養、維持水電解質平衡等綜合治療，觀察組加用血必凈治療：100 mL血必凈注射劑（規格：10 mL/支，國藥準字Z20040033）加入100 mL生理鹽水稀釋，靜脈滴注40 min，2～3次/d，連續治療7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組ICU重癥肺炎患者的臨床療效，療效標準[4]：顯效，體溫恢復正常，癥狀完全消失，X線胸片炎癥完全吸收；有效，體溫恢復正?；蛳陆得黠@，癥狀明顯減輕，X線胸片炎癥大部分吸收；無效，癥狀體征無改善或加重，X線胸片炎癥未吸收?？傆行?（顯效+有效）/總病例×100%。比較兩組炎癥因子水平和肺功能的變化情況，主要檢測指標包括：C反應蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（N）；肺泡灌洗液白蛋白（BALF albumin， B-Alb）、血漿白蛋白（Plasma albumin， P-Alb）；呼氣末正壓通氣（PEEP）、氣道峰壓（Ppeak）、內源性呼氣末正壓（PEEPi）、呼吸潮氣容積（Vt），肺組織順應性C= Vt/△P= Vt/（Ppeak- PEEP- PEEPi）；氧分壓（PaO2）、肺泡-動脈氧分壓差P（A-a）O2。

1.4 統計方法

應用 SPSS 13. 0統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組的總有效率明顯高于對照組，組間療效比較差異有統計學意義（χ2=4.320，P<0.05），見表1。

2.2 炎癥因子水平

兩組治療后的CRP、IL-6、WBC、N等炎癥因子水平明顯下降，觀察組治療后的CRP、IL-6、WBC、N指標水平明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 肺組織功能

兩組治療后的B-Alb/P-Alb、P（A-a）O2明顯下降，Vt/△P、PaO2明顯升高，觀察組治療后的B-Alb/P-Alb、Vt/△P、PaO2、P（A-a）O2指標水平明顯優于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

低齡兒童的呼吸道短小狹窄、粘液分泌量不足、氣管內纖毛運動差，易患呼吸道感染性肺炎，又因該群體的免疫防御功能低下，致使病情向重癥肺炎發展。重癥肺炎患兒體內產生大量內毒素[5]，誘導炎癥瀑布激活，炎癥反應失控引起發熱、毛細血管內皮受損、肺組織水腫，肺通透性、順應性變差，導致肺通氣、換氣功能變低。因此，臨床治療重癥肺炎強調抗炎、降解內毒素為主。該研究結果顯示：觀察組、對照組的總療效分別為93.33%、73.33%，觀察組治療后CRP、IL-6、WBC、N等炎癥因子水平的下降幅度明顯大于對照組，總有效率與林顯輝[6]研究結果86.67%、68.89%相仿，CRP、WBC的變化規律亦一致；觀察組治療后的B-Alb/P-Alb下降和Vt/△P升高幅度大于對照組，提示血必凈能有效改善毛細血管通透性和提高肺組織順應性，肺泡彈性增加，促進肺功能恢復；觀察組治療后的PaO2升高和P（A-a）O2下降幅度均大于對照組，提示血必凈能有效改善肺通氣和換氣功能。血必凈是一種由活血化瘀的紅花、涼血消癰的丹參、祛瘀止痛的川芎、化瘀消炎的當歸、消腫定痛的赤芍等中藥材合成的復方制劑，具有抗菌、抗炎、抗內毒素等功效。血必凈活血化痰、祛瘀導滯、解毒散結[7]，臨床治療重癥肺炎可從多靶點協同作用，拮抗內毒素、抑制炎癥介質和內源性致熱源釋放，促進體內痰液排除、肺部炎癥吸收，緩解肺組織損傷，促進肺組織功能恢復[8]。

綜上所述，血必凈可從多途徑發揮治療重癥肺炎的藥理作用，有效改善肺組織功能。但由于該研究的樣本量太小，有待后期擴大樣本量進一步研究和驗證，為臨床實踐提供參考價值。

[參考文獻]

[1] 劉翠蘭，劉成軍.重癥肺炎患者臨床救治回顧分析[J].中華結核和呼吸雜志，2010，31（22）： 168-169.

[2] 張莎莎，陳志冬，呂文良.中西醫結合治療重癥肺炎[J].中華中醫藥學刊，2014，32（9）：2302- 2304.

[3] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：18.

[4] 范鐵兵，楊志旭.重癥肺炎證治體會[J].中國中醫急癥，2013， 22（1）：73-74.

[5] 錢靖，陳一強，孔晉亮，等.重癥肺炎病原學特征及其耐藥情況分析[J].中國現代醫藥雜志， 2015，17 （2）：1-4.

[6] 林顯輝.血必凈治療重癥肺炎的療效觀察[J].北方藥學，2015， 12（3） ： 80-81.

[7] 朱明錦，張庚，胡馬洪，等.化瘀解毒之血必凈注射液治療重癥肺炎療效的系統評價[J].中國循證醫學雜志， 2014，14（4）： 462-468.

[8] 王靚，鄭云輝.血必凈注射液藥理研究進展[J].臨床醫藥實踐，2016，25（7） ：542-544.

（收稿日期：2016-07-14）