超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障患者的眼壓視力及并發癥分析

曾益群，歐陽君

（1.中國人民解放軍第171醫院眼科，江西 九江 332000

2.江西省九江市第一人民醫院眼科，江西 九江 332000）

超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障患者的眼壓視力及并發癥分析

曾益群1，歐陽君2

（1.中國人民解放軍第171醫院眼科，江西 九江 332000

2.江西省九江市第一人民醫院眼科，江西 九江 332000）

目的：評價臨床應用超聲乳化白內障吸除術聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障患者對眼壓、視力及并發癥的影響。方法：選取我院近年來收治的90例青光眼合并白內障患者作為研究對象，按照治療方法不同分為聯合治療組與對照組各45例，對照組采用小梁切除術治療，聯合治療組聯合超聲乳化白內障吸除術治療，比較兩組患者術后眼壓、視力及并發癥情況。結果：兩組患者手術前患眼視力平均值、眼壓水平比較并無明顯差異（P＞0.05)，術后1周、1個月、3個月時視力水平均逐步提升、眼壓均逐步下降，但同期組間比較聯合治療組較對照組改善更明顯（P＜0.05)；聯合治療組、對照組術后并發癥發生率分別為8.8％、22.0％，聯合治療組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05)，具有統計學意義。結論：臨床應用超聲乳化白內障吸除術聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障可有效恢復術后視力、降低眼壓，且并發癥相對較少、安全性較高，值得推廣應用。

超聲乳化白內障吸除術； 小梁切除術； 青光眼合并白內障

近年來現代微創手術技術不斷發展，特別是超聲乳化白內障吸除手術逐漸成熟且得到廣泛應用，聯合傳統小梁切除術治療青光眼合并白內障已成趨勢，本研究旨在探討聯合手術療法對患者術后眼壓、視力及并發癥的影響，報告如下：

1 資料與方法

1.1 納入標準：①符合青光眼、白內障臨床診斷標準[1]；②單純采用藥物治療無法控制病情者；③青光眼持續進展；④散瞳瞳孔≥6mm；⑤角膜完全透明，前房深度足夠；⑥對本研究采用手術方案知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標準：①極硬度核白內障、脫位或半脫位白內障患者；②角膜渾濁、頑固性淺前房、瞳孔強直、小眼球小角膜等患者；③眼瞼或球結膜存有急性炎癥者；④球結膜存有大量瘢痕者；⑤不適合采用本研究術式的其他情況。

1.3 一般資料：選取我院自2014年3月至2016年2月收治的90例青光眼合并白內障患者作為研究對象，按照治療方法不同分為聯合治療組與對照組各45例。其中聯合治療組45例患者中男27例31眼、女18例22眼；年齡53～79歲，平均（70.2±6.7）歲；術前患眼視力感光值0.15～0.41，平均（0.29±0.07）；病程1～13年，平均（4.3±1.6）年；原發性開角型青光眼31例、原發性閉角型青光眼9例；晶狀體核硬度Emery分級包括Ⅱ級18例、Ⅲ級16例、Ⅳ級6例。對照組45例患者中男25例28眼、女20例24眼；年齡52～81歲，平均（71.3±6.4）歲；術前患眼視力感光值0.16～0.42，平均（0.28±0.06）；病程1～11年，平均（4.2±1.4）年；原發性開角型青光眼29例、原發性閉角型青光眼11例；晶狀體核硬度Emery分級包括Ⅱ級20例、Ⅲ級17例、Ⅳ級3例。兩組患者各項一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 手術方法

1.4.1 對照組：單純給予小梁切除術：術前滴用抗菌眼藥水，采用表面麻醉或球結膜下麻醉，置開瞼器以及上直肌牽引線，行顳下方角膜緣前房穿刺，做以角膜緣或以穹窿部位基底的球結膜瓣、鞏膜瓣，向前剝離，直至清亮的角膜緣內1mm。切除角鞏膜深層組織，周邊部行虹膜切除，縫合鞏膜瓣，將平衡鹽水經角膜穿刺處注入前房，觀察鞏膜瓣側邊液體外滲情況?？p合球結膜傷口，恢復前房。術畢后球結膜下注射慶大霉素2 萬U、地塞米松2.5mg。

1.4.2 聯合治療組：先行白內障超聲乳化術：角膜緣內前房穿刺口與顳側主切口呈90度，前房內注入粘彈劑，采用3.2mm角膜刀做顳側透明角膜隧道切口，連續環形撕除晶狀體前囊膜，以平衡鹽溶液分離，碎核后采用超聲乳化吸除晶狀體核和皮質，前房內注入粘彈劑并撐開囊袋，囊袋內植入折疊型人工晶狀體，隨后清除囊袋內粘彈劑。采用10－0尼龍縫線間斷縫合顳側透明角膜切口，之后行小梁切除術，方法同對照組。

1.4.3 術后處理：術后第1天開始使用抗菌眼藥水，每日3～4次，持續1個月；滴用1％潑尼松龍滴眼液，每日4～6次，持續2個月，以后逐漸減量；滴用1％阿托品眼藥水，每日2～3次，根據眼部情況逐漸減量，持續2～3周。

1.5 觀察指標：比較兩組患者手術前、后的視力、眼壓及相關并發癥發生率情況。視力情況采用標準視力量表反復測量三次取平均值，眼壓采用Topcon CT－80非接觸眼壓計直接測量。

1.6 統計學方法：采用SPSS15.0軟件包進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 視力情況：兩組患者手術前患眼視力平均值比較并無明顯差異（P＞0.05），術后1周、1個月、3個月時視力水平均逐步提升，但同期組間比較聯合治療組較對照組視力水平明顯增高（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術前后患眼視力情況變化比較（±s)

表1 兩組患者手術前后患眼視力情況變化比較（±s)

組別　　例數　　手術前　　術后1周　　術后1個月　　術后3個月聯合治療組　45例/53眼　0.29±0.07　0.69±0.12　0.81±0.15　0.87±0.18對照組　45例/52眼　0.28±0.06　0.31±0.08　0.57±0.12　0.78±0.16 t 0.021　3.268　4.158　3.024 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

2.2 眼壓情況：兩組患者手術前患眼眼壓平均值比較并無明顯差異（P＞0.05），術后1周、1個月、3個月時眼壓水平均逐步降低，但同期組間比較聯合治療組較對照組眼壓水平降低更明顯（P＜0.05），具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者手術前后患眼眼壓情況變化比較（±s，mmHg)

表2 兩組患者手術前后患眼眼壓情況變化比較（±s，mmHg)

組別　　例數　　手術前　　術后1周　　術后1個月　　術后3個月聯合治療組　45例/53眼　25.13±3.25　21.15±2.98　19.35±3.46　14.15±2.23對照組　45例/52眼　25.07±3.18　24.36±2.74　21.24±3.15　19.65±3.07 t 0.042　2.956　3.115　3.457 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

2.3 并發癥情況：聯合治療組、對照組術后并發癥發生率分別為8.8％、22.0％，聯合治療組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2＝11.205，P＝0.021），具有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者術后相關并發癥情況比較

3 討 論

青光眼是以漸進性眼內壓增高壓迫視神經，造成視神經紊亂為特征，眼內壓的增高是最為嚴重的危險因素。對于老年患者，青光眼常合并白內障發生，這也增加了失明的風險[2]。在藥物治療無效時，小梁切除術是減輕眼內壓的最普遍的外科手術。對于青光眼合并白內障患者來說，單純行小梁切除術并不能明顯提高術后視力水平，且術后如眼核腫大、角膜水腫等相關并發癥發生率會相應增高，對患者術后恢復造成不利影響[3]。

超聲乳化白內障吸除術是當前世界上最流行的白內障手術。自從上個世紀超聲乳化手術被發明以來，經過多年的臨床實踐和改進，現代白內障超聲乳化手術已完全是眼內屈光手術的概念了，不僅可以明顯改善術后患者的視力水平，還可使其獲得較佳的視覺質量。該術式利用超聲乳化原理，采用原位超聲乳化法，將晶體核粉碎吸出，注入黏彈物質后放置人工晶體，抽出黏彈性物質，切口無須縫合，用電凝器燒灼處理后，行結膜下注射，利用結膜瓣將角膜緣切口封住。其具有手術切口小、術后角膜散光小、術中容易掌握前房深度、切口縫線少、結膜損傷小、手術操作時間較短、術后愈合快等優點[4]。

本研究聯合治療組患者采用超聲乳化白內障吸除術聯合小梁切除術治療，而對照組單純給予小梁切除術治療，結果表明：兩組患者手術前患眼視力平均值、眼壓水平比較并無明顯差異（P＞0.05），術后1周、1個月、3個月時視力水平均逐步提升、眼壓均逐步下降，但同期組間比較聯合治療組較對照組改善更明顯（P＜0.05），提示聯合手術治療更有利于改善患者術后視力水平、降低眼壓，這與人工晶狀體置入后可改善患者術后房角結構有關；聯合治療組、對照組術后并發癥發生率分別為8.8％、22.0％，聯合治療組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示聯合手術治療術后相關并發癥更低、安全性更高，這與超聲乳化術中使用角膜內皮保護劑可有效減少超聲能量對角膜內皮的損傷、人工晶狀體置入后可避免術后黃斑囊樣水腫等有關。

[1]黎曉新，王寧利主編.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2016.46～98.

[2]費春梅，周善璧.同軸微切口與傳統同軸超聲乳化術治療白內障臨床療效的系統評價[J].重慶醫科大學學報，2015，31（10)：1306～1312.

[3]楊文慧，韓琪，陳松，等.超聲乳化白內障吸除術對小梁切除術后原發性閉角型青光眼患者眼壓的影響[J].中華眼科雜志，2016，52（2)：141～143.

[4]李長兵，王斌，胡俊貴.小切口非超聲乳化囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障患者的臨床療效比較[J].中國老年學雜志，2016，24（4)：27～29.

The Analysis of the Intraocular Pressure，Vision and Complications of Glaucoma Patients Treated with Ultrasonic Emulsification Combined Trabeculectomy

ZENG Yiqun，et al

（171 Hospital of OphthalmoLogy in the People's Liberation Army，Jiangxi Jiujiang332000，China)

Objective：to evaluate the impact on patient's intraocular pressure，vision and complications after the clinical application of ultrasonic emulsification cataract gettering technique combined trabeculectomy.Methods：90 glaucoma with cataract patients admitted in our hospital in recent years are selected as the research object，according to the different treatment method，they are divided into combined treatment group and control group.45 cases in the control group are treated by trabeculectomy while 45 cases are treated with the combination therapy of ultrasound emulsification and cataract gettering treatment.Compare the postoperative intraocular pressure（iop)，visual acuity and complications of the two groups of patients.Results：There is no obvious difference（P＞0.05)between two groups of patients of their eye average visual acuity，intraocular pressure level before surgery.The level of vision improved and the intraocular pressure declined gradually in both groups by 1 week，1 month and 3 months after surgery，but combined treatment group improved more sig-nificantly（P＜0.05)than the control group；the postoperative complications incidence of combined treatment group and control group were 8.8％，22.0％，the complication rates of combined treatment group was obviously lower than the control group（P＜0.05)，with statistical significance.Conclusion：the clinical application of ultrasonic emulsification cataract gettering technique combined trabeculectomy in the treatment of glaucoma patients with cataract can effectively restore postoperative visual acuity，reduce intraocular pressure，and with relatively few complications and high security，which is worthy of popularization and application.

Gettering ultrasonic emulsification cataract surgery； Trabeculectomy； Glaucoma with cataract； Intraocular pressure； Vision； Complications； Impact

1006－6233（2016)10－1635－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.020

江西省衛計委中醫處課題，（編號：2015A197）