新醫改背景下醫院財務內控制度建設研究

? 【摘要】新醫改背景下，醫院做好財務內控工作已成必然趨勢。而現階段，由于財務內控在我國醫院運用的時間較短，制度建設方面依舊存在很多問題，這些問題都阻礙財務內控作用的發揮。本文首先講述了醫院財務內控制度的具體內容，其次分析現階段醫院財務內控制度存在的問題，同時就這些問題進行了進一步思考，并提出了新醫改下醫院財務內控制度建設的幾點策略，最后就全文做出總結。

【關鍵詞】新醫改 ?醫院 ?財務內控 ?制度

近些年來，隨著我國市場經濟體制改革的不斷深化，醫院面臨的市場競爭日益加大，醫院不僅需要不斷提高醫療服務水平，同時還需要加強內部管控工作。財務內控的實施可有效提高醫院財務管理水平及經營效益，對醫院發展有著重要的促進作用，所以思考醫院財務內控制度建設具有十分重要的意義。

一、醫院財務內控制度的具體內容

醫院財務內控制度是財務管理內部控制的簡稱，主要是對醫院各環節財務管理工作進行全面的控制。而具體控制內容可分為以下四個部分：

（一）對醫院各項收支進行控制

在新醫改背景下，醫院各項醫療服務和其他業務收費必須按照相應的標準，而進行財務內控就是確保收費標準在國家規定的指標范圍內。醫院支出費用的控制主要是針對辦公成本支出、醫藥成本支出以及員工薪資成本支出等各支出環節進行有效的監管，避免成本支出違規而造成醫院經濟損失。

（二）對醫院投資活動進行控制

該控制內容主要是針對投資活動的必要性、可行性以及盈利能力進行科學評價，同時關注投資行為是否符合醫院整體發展規劃，避免因不合理投資阻塞醫院發展。

（三）對醫院資金進行控制

由于資金管理事關重大，關系到醫院發展和實際收益，所以做好資金控制極為重要。醫院資金管理必須遵守國家出臺的相應規范和行為準則，同時結合現代先進的資金管理辦法，提高資金管理效率。并做好資金管理監控工作，保障醫院資金安全。

（四）對醫院資產的控制

尤其是固定資產方面，如醫院建筑、辦公用品以及其他物資[1]。

二、現階段醫院財務內控制度存在的問題

（一）醫院對財務內控制度的重要性認識不足

現階段，我國還有很多醫院對財務內控制度的重要性認識不足。一方面，醫院領導認為開展財務內控只會增加醫院管理負擔，加大管理成本，并不能提高醫院經營效益。另一方面，很多醫院領導把工作重心放在醫療服務水平的提高和醫療科研項目上，而并不重視財務方面的管理控制。尤其是很多公立醫院，其自身財務負擔輕、壓力小，在經營管理中講究“面子工程”。同時，醫院領導沒有認識到財務內控的本質及內涵，在實際控制工作開展中，并不能發揮有用性[2]。

（二）醫院財務內控制度不完善

醫院財務內控制度不完善是當前形勢下普遍存在的一點現在，雖然新醫改對醫院財務內控制度的建設進行了相應的指引，但在實際建設中，依舊出現很多問題。這些問題都將影響醫院財務內控的效率及質量，甚至導致財務內控無法正常開展，無法發揮應有的作用。醫院財務內控制度不完善具體可分為以下幾個方面：

1.收支管理方面。醫院主要收入來源是醫療服務和醫藥品等，而主要支出則是各方面經營成本，而收支管理對醫院的發展有著最直接的影響?，F階段醫院財務內控制度中，對收支管理的控制制度還存在很多瑕疵。一方面，某些醫院為了擴大經營收益，而加大醫療服務、藥品價格，加大了患者就醫成本，不符合新醫改的指導方針。同時，某些醫生為了個人利益，私自收取患者“紅包”，造成醫院不正之風蔓延。另一方面，費用支出程序不健全，相關審批制度存在問題，不能有效的對每一項費用支出進行控制、監管，某些醫院領導，正是利用這一漏洞，私自挪用醫院公款，或以購買辦公用品的名義購買私人用品[3]。

2.預算方面。首先，醫院預算編制不合理，沒有很好的結合內部真實的經營情況，沒有考慮醫院未來發展需要，從而使目標預算和實際存在或多或少的偏差。其次，對于預算執行過程中的控制力度不足，沒有剛性的預算執行機制。醫院很多科室或職能部門不能有效執行預算，使預算制度流于形式，無法發揮應有的效果。最后，缺乏相應的考核、評價機制，不能有效的評價各科室和職能部門的預算執行結果，無法找出醫院經營中存在的問題，無法分析預算執行不到位的原因，從而進一步阻礙醫院發展。

3.固定資產管理方面。固定資產占醫院總資產的比重較大，所以進行固定資產管理的控制極為重要。而很多醫院沒有認識到這一點，沒有制定系統的資產清查機制。有些固定資產在買入后就一直投入到經營中，而醫院對固定資產的管理又不強，這樣就導致很多領導或職員利用這些固定資產進行私人活動，從而牟取個人利益。同時，由于沒有定期開展辦公用品、機械設備等固定資產的清查，導致這些固定資產被他人轉移，讓醫院利益受到損失。

4.資金管理方面。醫院資金管理主要有財務部門負責，而有些財務人員利用自身崗位便利，在資金管理中和他人相互合作，可以隱瞞資金使用事情，從而滿足自己的私欲。同時，很多醫院沒有實行資金統一管理制度，任然存在“多賬戶”現象，而“多賬戶”現象使得醫院資金逐漸分散，不僅降低了資金利用效率，同時也方便了他人進行違法違規行為。

三、新醫改下醫院財務內控制度建設策略

（一）加強醫院對財務內控的重要性認識

新醫改下，醫院想要做好財務內部控制工作，首先需要建立完善的財務內控制度。而提高醫院對財務內控的重要性認識，已成當務之急。首先，醫院領導要熟讀新醫改政策方針，以醫院長期發展的視角來思考財務內控制度建設。其次，加大財務內控制度建設和實施的投入力度，加強對當前形勢下財務內控制度中存在問題的分析，積極制定相應的改善方案，從而不斷完善醫院財務內控制度[4]。

（二）做好預算管理

首先，醫院預算編制要結合經營需要，尤其是在醫療設備和基礎設施的購買上，必須考慮醫院資金是否充裕、是否符合未來發展規劃等。其次，做好預算執行過程中的監督工作，站在預算執行過程中發現不合理的地方要及時修改，并擺正預算執行方向，提高各科室和職能部門對預算的執行力度。最后，建立完善的考核、評價機制，對預算執行結果進行有效考核，找出其中存在的問題并思想解決問題的方法，不斷優化醫院預算管理，使預算制度發揮應有的作用[5]。

（三）提高資產管理力度

新醫改下，對醫院的資金管理提出了新的要求，所以做好資金管理方面的內控工作極為重要。一方面是資金管理的控制。首先，建立統一的資金管理模式，撤除多于賬戶，避免醫院資金分散。其次，做好收支方面的控制工作，對各項收支活動進行全面監控，避免收費及成本支出超出指標范圍。另一方面，是固定資產管理的控制，建立系統的固定資產清查制度，在固定資產購買時需要做好詳細的登記，并記錄使用情況，避免固定資產流失。

（四）引進先進的信息化財務內控系統

信息化管理模式作用于醫院財務內控中，可有效提高財務內控的效率及質量。首先，醫院要加大對信息化基礎設施建設的投入力度，如電子計算機、醫院網絡等。其次，不斷提高醫院工作人員信息化辦公能力，大力開展相關培訓教學，使醫院工作人員熟練掌握信息化辦公技能。再次，醫院要結合內部結構及財務內控體系，開發出一個正規的、安全的辦公系統，創建醫院內部財務內控信息溝通平臺，提高財務內控信息的傳遞效率，從而避免信息失真。最后，保障信息化財務內控系統的安全，防止醫院重要信息丟失，同時也避免系統中的資金失竊[6]。

四、總結

新醫改下，醫院進行財務內控制度建設不僅是響應國家的號召，同時有效促進醫院發展。而現階段，醫院財務內控制度中依舊存在很多問題，這些問題都阻礙著財務內控作用的發揮。只有不斷加強醫院對財務內控制度的重要性認識，并不斷完善財務內控制度，同時建立起信息化財務內控管理模式，保障財務內控工作有條不紊的開展下去，并提高財務內控的效率及質量，從而促進醫院健康、穩定的發展。

參考文獻

[1]鐘晨.醫院財務內控制度的發展創新思考[J].商，2015，（20）：51-51.

[2]王澤偉.新醫改政策下醫院財務管理內控制度的創新[J].管理觀察，2016，（9）：134-136.

[3]田少宇.加強和完善醫院會計內控制度的思考[J].經濟師，2010，（12）：173，175.

[4]張燕.公立醫院財務內控探究[J].現代商業，2013，（23）：248-249.

[5]孫鑫.新醫改下醫院財務內部控制創新分析[J].財經界，2016，（18）：185-185，307.

[6]耿春珍，仝麗佳.試論新醫改中的醫院財務管理工作[J].中國經貿，2012，（8）：241-241.

作者簡介：池長飛（1973-），男，任職于蒙城縣第一人民醫院。