擴大時間窗動、靜脈聯合溶栓治療急性腦梗死的臨床研究

王洪生+++魏機強

[摘要]目的 探討擴大時間窗動、靜脈聯合溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 回顧性分析2015年1月～2016年6月在我院神經內科接受治療的60例急性腦梗死患者的臨床資料，將其隨機分成對照組與研究組，均30例。對照組行常規時間窗（發病時間在4.5 h之內）動、靜脈聯合溶栓治療，研究組行擴大時間窗（發病4.5～10 h）動、靜脈聯合溶栓治療。比較兩組美國國立衛生院卒中（NIHSS）評分、日常生活活動能力量表-巴氏（BI）指數、并發癥發生情況，評價兩組臨床療效。結果 治療前，治療后7、14 d，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2、24 h，兩組NIHSS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后14 d，兩組臨床療效及并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后28 d，兩組BI指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 與常規時間窗動、靜脈溶栓治療相比，擴大時間窗動、靜脈聯合溶栓治療急性腦梗死，同樣可有效改善患者神經功能缺損情況，提高日常生活能力，且并發癥發生率較低，療效顯著，值得推廣。

[關鍵詞]擴大時間窗；動、靜脈聯合溶栓；急性腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0059-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of expanding time window of arteriovenous thrombolysis in treatment of acute cerebral infarction（ACI）.Methods The clinical data of 60 ACI patients treated in the neurology department of hospital from January 2015 to June 2016 were retrospectively analyzed，and they were randomly divided into control group and research group，30 cases in each group.Control group took routine time window （onset time within 4.5 h） of arteriovenous thrombolysis；research group took expanding time window （onset time within 4.5-10 h） of arteriovenous thrombolysis.NIHSS，BI scores and occurrence of complications of two groups were compared，and clinical efficacy of two groups were evaluated.Results Before treatment，7 d and 14 d after treatment，there was no statistical difference in NIHSS scores compared between the two groups（P>0.05）；after treatment 2， 24 h，the NIHSS score of two groups was compared，the difference was statistically significant （P<0.05）.14 d after treatment，there was no statistical difference in clinical efficacy and incidence of complications compared between the two groups（P>0.05）；28 d after treatment，there was no statistical difference in BI compared between the two groups （P>0.05）.Conclusion Compared with routine time window of arteriovenous thrombolysis，expanding time window of arteriovenous thrombolysis for treating ACI equally can effectively improve patients′ neurologic impairment and increase activity of daily living，it has low incidence of complications and significant efficacy，which is worthy of generalization.

[Key words]Expand time window；Arteriovenous thrombolysis；Acute cerebral infarction

急性腦梗死是臨床比較常見的一種腦部病變，其發病率較高，約占全部腦卒中的70%，多發于中老年人群，臨床表現以頭痛、頭暈、昏迷、惡心嘔吐、肢體偏癱等為主，嚴重威脅人類健康[1]。溶解血栓、恢復血供是目前公認治療急性腦梗死的有效方法，而超早期“時間窗”是溶栓成敗的關鍵。由于各種原因，大部分患者耽誤了溶栓的最佳時機，且臨床鮮有關于擴大時間窗動、靜脈聯合溶栓治療急性腦梗死的報道[2-3]。因此，為探討擴大時間窗動、靜脈聯合溶栓治療急性腦梗死的臨床療效，本研究對我院30例行擴大時間窗動、靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察其美國國立衛生院卒中（NIHSS）評分、日常生活活動能力量表-巴氏（BI）指數、并發癥發生情況。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2016年6月在我院神經內科接受治療的60例急性腦梗死患者的臨床資料，將其隨機分成對照組與研究組，均30例。對照組男18例，女12例；年齡36～75歲，平均（60.35±6.37）歲；NIHSS評分12～22分，平均（16.37±1.56）分。研究組男20例，女10例；年齡35～76歲，平均（60.67±6.42）歲；NIHSS評分13～21分，平均（16.58±1.64）分。納入標準：患者發病后6 h內，或DWI可見高信號，而T2加權像無異常信號；經顱腦CT排除顱內出血；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：收縮壓>180 mmHg和（或）舒張壓>100 mmHg者；既往有顱內出血史者；孕婦及配合性較差者；過敏體質者；近3個月內有心肌梗死或腦梗死史者。本研究通過本院倫理委員會的批準。兩組性別、年齡、NIHSS評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后，均對心率、血氧飽和度及血壓進行常規監測，在治療24 h內均未采用抗凝及抗血小板治療，24 h后采用抗血小板聚集、神經保護等常規治療。

對照組行常規時間窗（發病時間在4.5 h之內）動、靜脈溶栓治療，具有措施如下：先將0.6 mg/kg的注射用阿替普酶（德國，批準文號S20110052）在1 min內靜脈推注10%，將剩余90%溶于100 ml生理鹽水中，30 min持續靜脈滴注；應用1%利多卡因（湖南康都制藥有限公司，國藥準字H14022313）10 ml實施局部麻醉；右側股動脈采用Seldinger法穿刺，置入6F動脈鞘；全身肝素化時肝素（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準字H20153024）劑量為80 IU/kg；在微導絲引導下置入6F Guiding，頭端送至病變動脈，造影顯示動脈狹窄程度、部位及側支代償情況。在Roadmap下，置入微導管于血栓部位，局部緩慢注射阿替普酶10～20 mg，造影顯示溶栓后圖像。拔除動脈鞘，壓迫包扎穿刺點。

研究組行擴大時間窗（發病4.5～10 h）動、靜脈溶栓治療，具體措施如下：根據磁共振T2像考慮是否進行溶栓，若T2像無異常信號時可進行適當擴大時間窗進行動、靜脈溶栓，溶栓方法與對照組一致。

1.3評價指標與療效判定標準

觀察兩組NIHSS評分、BI指數、并發癥發生情況，并評價兩組臨床療效。療效評價標準：NIHSS評分較治療前下降91%～100%為基本治愈；NIHSS評分較治療前下降46%～<91%為顯著進步；NIHSS評分較治療前下降18%～<46%為進步；NIHSS評分較治療前下降或增加<18%為穩定；NIHSS評分較治療前增加≥18%為惡化。有效=基本治愈+顯著進步+進步[4]。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后兩組患者NIHSS評分的比較

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2、24 h，對照組NIHSS評分明顯低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后7、14 d，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

治療后14 d，兩組臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組患者BI指數的比較

治療后28 d，對照組BI指數為72.36±1.88，研究組為72.12±1.74。兩組BI指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4兩組患者并發癥發生情況的比較

治療后14 d，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，急性腦梗死的發病人數逐漸上升，嚴重影響廣大患者的生活質量[5]。腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性梗死等，由腦組織局部供血動脈血流突然停止或減少，腦組織軟化、壞死所致[6]。臨床多采用溶栓治療急性腦梗死，效果顯著，但由于本病起病突然，且多于睡眠中起病，發病初期CT并不能將梗死灶大小完全顯示出來，往往耽誤了最佳的溶栓時機[7]。因此，擴大時間窗溶栓對于急性腦梗死的治療具有重要意義。

本研究結果顯示，治療后兩組NIHSS評分、BI指數、臨床療效、并發癥發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。說明采用擴大時間窗動、靜脈聯合溶栓治療急性腦梗死，可有效促進患者神經功能的恢復，提高日常生活能力，不會增加治療后出血的風險。分析原因為腦血管發生閉塞后，局部血流停止而出現壞死，在中心壞死區與周邊正常腦組織之間的腦組織發生代謝障礙，形成缺血半暗帶[8]。缺血半暗帶是一個動態的病理、生理過程，如果血流能夠及時恢復，則處于缺血半暗帶范圍內的腦細胞可繼續存活，反之則可能會出現擴大的缺血梗死區，但臨床已有腦血管閉塞24～72 h內半暗帶區仍有被救活的報道[9]。腦梗死后缺血半暗帶并未完全喪失血供，而是依靠大動脈殘留血液或側支循環進行血液供應。動靜脈溶栓治療，可對局部血液灌注進行改善，使缺血半暗帶區組織結構保持完整，減緩梗死灶進一步擴大[10-12]。缺血半暗帶的大小及恢復與局部側支循環、腦血管閉塞部位、血管基礎狀況、血壓、體溫等因素有關，個體差異較大[13]。阿替普酶的主要成分為糖蛋白，含526個氨基酸，可通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白相結合，并激活纖溶酶原轉變為纖溶酶，從而溶解血栓[14-15]。

綜上所述，與常規時間窗動靜脈溶栓治療比較，采用擴大時間窗動、靜脈聯合溶栓治療急性腦梗死，同樣可有效改善患者神經功能缺損情況，提高日常生活能力，且并發癥發生率較低，療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2016-08-12 本文編輯：王紅雙）