認知行為干預在口腔拔牙患者中的應用價值

李麗

[摘要]目的 探討認知行為干預措施對口腔拔牙患者的臨床應用價值。方法 將2014年9月～2015年9月在我所口腔科進行拔牙的140例患者隨機分為對照組和干預組，每組各70例。給予對照組患者常規拔牙圍術期的護理，干預組患者在對照組護理的基礎上接受認知行為干預護理。采用視覺模擬量表（VAS）評價兩組患者的疼痛程度，比較兩組患者拔牙前后心率和血壓的變化。結果 干預組患者實施護理前后的焦慮得分明顯下降（P<0.05），且護理后的得分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。護理后，干預組患者拔牙后的自我感覺疼痛程度為（3.23±2.49）分，明顯低于對照組的（11.16±4.17）分，差異有統計學意義（P<0.05）。與術前10 min比較，兩組患者在拔牙中的血壓和心率明顯變大，以對照組的血壓和心率變大最為明顯，差異有統計學意義（P<0.01）；與術前10 min比較，干預組拔牙中的心率值差異無統計學意義（P>0.05），血壓值差異有統計學意義（P<0.01）。兩組拔牙中的血壓和心率值比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 認知行為干預能在一定程度上緩解口腔拔牙患者的焦慮和疼痛，防止心率和血壓大幅變化，增加手術安全性。

[關鍵詞]認知行為；牙科焦慮癥；口腔拔牙；牙科焦慮量表；圍術期

[中圖分類號] R781.05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0132-03

[Abstract]Objective To explore the clinical application value of cognitive behavior intervention in patients with oral cavity tooth extraction.Methods From September 2014 to September 2015，140 patients with tooth extraction in our hospital were randomly divided into control group and intervention group，and each group with 70 cases.Patients in control group were given routine tooth extraction perioperative care，and others in the intervention group were given cognitive behavioral intervention based on the control group nursing.The pain degree of two groups were evaluated by visual analogue scale （VAS），the changes of heart rate and blood pressure before and after tooth extraction were compared between two groups.Results The anxiety scores of the intervention group were significantly decreased （P<0.05） before and after nursing，and the scores after nuring were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.01）.After nursing，the self pain degree （3.23±2.49） scores of patients in intervention group after tooth extraction was significantly lower than （11.16±4.17） scores in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Compared with that at 10 min before operation，blood pressure and heart rate value of two groups in tooth extraction were significantly larger in the control group，blood pressure and heart rate increased most obviously，the difference was statistically significant （P<0.01）；compared with that at 10 min before operation，there was no significant difference in heart rate value in the intervention group （P>0.05），and there was significant difference in blood pressure value （P<0.01）.Blood pressure and heart rate value between two groups were compared，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Cognitive behavioral intervention can alleviate anxiety and pain of patients with tooth extraction to a certain extent，prevent heart rate and blood pressure changes significantly and increase the safety of operation.

[Key words]Cognitive behavior；Dental anxiety；Tooth extraction；MDAS；Perioperative period

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）是指牙科患者在診治過程中表現出緊張、憂慮或害怕的心理，及行為上的耐受性降低、敏感性增高或躲避治療的現象[1]。在我院日常接待的門診患者中，口腔科約占所有門診量的7%，并且前來就診的患者大多進行拔牙、補牙[2]。在接受拔牙的治療前和治療間，患者普遍存在DA，甚至在治療時出現暈厥現象，嚴重影響患者的身心舒適和治療效果[3]。本研究中，對口腔拔牙患者采取認知行為干預措施，并取得了一定的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月～2015年9月在我所口腔科進行拔牙的140例患者均行單顆水平阻生牙拔除術。其中男79例，女61例；年齡18～71歲，平均（41.82±8.43）歲；初中學歷及以下文化21例，中專及高中學歷文化90例，大專學歷及以上文化29例。所有患者均神志清晰，能正常交談，視聽無障礙，均無拔牙治療史，無內分泌、心腦血管、精神系統疾病。將入選患者按就診順序編號，按照隨機數字法分為干預組和對照組，每組各70例，均簽署知情同意書。干預組中，男41例，女29例；年齡20～71歲，平均（42.63±8.51）歲；初中學歷及以下文化12例，中專及高中學歷文化43例，大專學歷及以上文化15例。對照組中，男38例，女32例；年齡18～70歲，平均（41.12±8.27）歲；初中學歷及以下文化9例，中專及高中學歷文化47例，大專學歷及以上文化14例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者在口腔科均由同一醫師和同一護士進行常規拔牙手術，并給予對照組患者常規拔牙圍術期護理。在對照組護理的基礎上，給予干預組認知行為干預護理。在整個治療期間，由2名未參與診治的評估者按照患者就診時的行為表現進行準確評估，采用Kappa檢驗，若Kappa≥0.75，則認為評估結果真實可靠，并取平均值作為最終結果。所有實施方案均由大東區牙病防治所倫理委員會批準通過。

1.2.1認知干預 首先，在接待患者時，護理人員要時刻秉持熱情的態度，認真傾聽患者的感受，與患者建立良好的護患關系，調整患者的心理狀態，干預患者的認知行為。其次，向患者主動介紹有關拔牙的知識，從主治醫生的資歷說起，以圖文并茂的方式講解拔牙的原理、方法、步驟及成功案例，描繪拔牙時的感覺及應對技巧，讓患者做好出現不良反應的準備，增加接受治療的信心，了解術中的注意事項。最后，護理人員要做好健康宣教，讓患者知曉麻醉藥物對疼痛感的緩解效果，叮囑患者要遵從醫囑，防止一些并發癥的出現和不必要的痛苦。

1.2.2行為干預 在接受拔牙前，將患者安排在舒適、安靜的房間休息15 min左右，并在房間內播放一些輕緩音樂。專業護士指導患者在診床上平躺，閉目養神，并深呼吸，保持全身放松。在口腔科拔牙室內，播放有助于患者放松緊張情緒的音樂，引導患者進行節律性呼吸。此外，護理人員還可以用語言轉移患者的注意力，幫助其回想曾經有趣、愉快的事情。必要時可以輕握患者的手，拍其肩膀，給予患者有力的精神支持。護士應該額外派發給患者一個直徑5 cm的圓形玩具，其材質柔軟，富有彈性，提醒患者拔牙時緊緊握住，這樣能夠達到緩解疼痛、增強心理暗示的目的。術中患者若出現不適，可舉左手示意，切記用口呼吸。護理人員適時傾聽并告知患者手術進度，提醒患者保持輕松心情。

1.2.3術后干預 術后叮囑患者禁止舔、吸創品，而且拔牙后2 h內防止咬唇、腮和進食，避免誤咽和誤傷。術后24 h內不能漱口和刷牙，防止血凝塊脫落造成出血。如果出現少量血絲，告知患者此為正?，F象，無需緊張。

1.3參照標準

使用改良的牙科焦慮量表（modified corah dental anxiety scale，MDAS）[4]作為參照標準，在候診時由患者填寫拔牙前的感受，每個項目分5個記分等級，由輕松至非常害怕。每張量表的得分最低為4分，最多為20分，記為MDAS分值（4～20分）。其中輕度焦慮為4～8分，中度焦慮為9～13分，重度焦慮為14～20分。若MDAS分值≥13分，則認為明患者明顯患有DA[5]。

1.4評價標準

①采用視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）[6]評價患者的疼痛程度，分值為0～10分，隨著分值的升高表明疼痛感越強烈，其中10分為疼痛難忍，0分為不存在疼痛感。由患者拔牙后自行評定。②心率和血壓的測量：使患者半臥于牙科椅上，在安靜環境下休息5 min，采用心電監護儀監測患者血壓和心率值，確保各項觀察指標在拔牙要求的安全范圍內，并在拔牙過程中全程監測、記錄心率、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）的動態變化，其中最大差值為增幅值[7]。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者焦慮得分的比較

干預組患者實施護理前后的焦慮得分明顯下降（P<0.05），且護理后的得分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者拔牙后自我感覺疼痛程度的比較

經護理后，干預組患者拔牙后的自我感覺疼痛程度為（3.23±2.49）分，明顯小于對照組的（11.16±4.17）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者血壓和心率變化的比較

與術前10 min比較，兩組患者在拔牙中的血壓和心率明顯變大，以對照組的血壓和心率變大最為明顯，差異有統計學意義（P<0.01）；與術前10 min比較，干預組拔牙中的心率值比較，差異無統計學意義（P>0.05），血壓值比較，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組拔牙中的血壓和心率值比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

拔牙是口腔門診最為常見的手術之一，尤其是拔牙時易使患者產生焦慮心理，不但能降低臨床治療效果，降低醫生的工作效率，還容易使患者的交感神經興奮性大幅提高，從而引起心率加快和血壓升高，機體的痛閾也隨之降低，增加治療的危險性[8-9]。因此，必須給予患者有效的認知行為干預，以降低患者在拔牙期間產生的焦慮心理[10]。

拔牙期間患者的焦慮心理主要有以下原因：①對拔牙術的認知能力較差。絕大多數焦慮患者對牙科手術的認知程度不夠，從而造成患者把手術的不良結果預想得過重，并且認為自己很難承受這種強力刺激，致使患者在拔牙前保持應激狀態[11-12]。②疼痛感。對疼痛的恐懼是致使患者產生焦慮心理的主要原因之一[13]。拔牙過程中，軟組織和骨骼易受到創傷，造成患者整個圍術期均有疼痛感[14]。此外，患者的文化程度、心理承受力、性格等因素均與焦慮心理有一定關系，患者甚至對注射麻醉藥物也會產生畏懼心理[15]。

本文中在基礎護理的基礎上，給予患者認知行為干預護理，能有效減輕患者在手術期間的焦慮情況?；颊邔嵤┳o理前后的焦慮得分明顯下降，且護理后的得分顯著降低，患者拔牙后的自我感覺疼痛程度明顯減小?；颊咴诎窝乐械难獕汉托穆拭黠@變大，但各項指標變化差異無統計學意義。

綜上所述，認知行為干預能在一定程度上緩解口腔拔牙患者的焦慮和疼痛，防止心率和血壓大幅變化，增加手術安全性，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-07-29 本文編輯：方菊花）