民族院校卓越醫生培養的臨床實踐教學體系的構建

胡群英+李文華

摘要：分析查找原有知識蓄積型人才培養模式的問題和不足，構建民族高校培養卓越醫生的五年制臨床醫學專業的臨床實踐教學體系。應用實地調研與網絡、文獻復習相結合，分析比較國內外現有模式的特點，找出目前民族高校卓越醫生人才培養模式存在的問題，整理分析所得資料，完善內容及方案并進行專題研討和專家咨詢。構建民族高校培養卓越醫生人才的臨床實踐教學體系的培養方案，并完備質量保障措施。民族高校卓越醫生培養的臨床醫學專業建設可在民族地區醫學院校中發揮引領與示范作用。

關鍵詞：民族院校；卓越醫生；臨床教學

隨著國民經濟的飛速發展，我國醫學教育與醫學人才培養模式已明顯滯后于醫療衛生體制改革和國民的高水平醫療衛生服務需求，民族地區尤為嚴重。目前我國民族高校卓越醫生人才培養模式是以學科為中心，各學科課程相對獨立，重復交叉內容過多；實驗教學多以驗證實驗為主，對民族醫學生分析、解決問題的能力及獨立思考能力培養重視不夠，存在專業特色不突出、課程設置不合理、思維判斷能力不強、學生自主學習能力不強、教育模式觀念陳舊等諸多問題。為此，教育部衛生部正式啟動“卓越醫生教育培養計劃”，對推進醫學教育改革提出了系統布置和整體設計，聯合召開了全國醫學教育改革工作會議，優化臨床醫學人才培養結構。西藏民族大學醫學院2012年成為首批西藏“卓越醫生教育培養計劃”入選民族地區高校，為了保障此計劃在西藏民族地區順利有效實施，我們擬開展“民族院校卓越醫生培養的臨床實踐教學體系的構建”的專題研究。

一、卓越醫生培養的臨床實踐教學面臨的問題

高等教育承擔著對社會變化的智力支持和人才保障的重任，隨著經濟活動的全球化和人才流動的國際化，醫療衛生體制變革勢在必行，民族高校醫學人才培養也不能例外。由于我國高等教育大眾化的普及，在校大學生人數不斷增加，尤其是我國醫學類院校招生規模過大，在校人數超過了辦學條件的承載，各種教育資源的嚴重短缺給學校各項教學工作帶來巨大沖擊和嚴峻挑戰，因此，卓越醫生培養的臨床實踐教學目前面臨著如下許多困境。

（一）嚴重匱乏的病人資源

以病人為中心的臨床教學醫院，病人有了更多的自主性和選擇性，他們可以選擇醫院、醫生，尤其是日益強烈的維權意識，他們有權拒絕實習和見習醫生。病人的“不配合”與“拒絕”增加了醫學生臨床實踐技能訓練的難度并制約著臨床實踐技能教學。

（二）相關醫療法規的頒布對學生實習帶來的沖擊

近年來，國家各種相關法規不斷出臺。如《執業醫師法》《規培政策》《醫療事故處理條例》等。這些相關法規的落實對臨床實踐技能教學不僅提出更高層面的要求，使得醫療機構為了降低醫療風險，減少醫療糾紛，制定了相關限制臨床實習生的一些規定。加之，近年來的醫療環境差，醫患糾風多，使得臨床帶教老師自我保護意識增強，這些都會影響學生實際動手訓練的機會。

我院2012年成為首批西藏“卓越醫生教育培養計劃”入選民族高校。為了保障此計劃在西藏民族地區順利有效實施，我們擬進行“民族院校卓越醫生人才培養的臨床實踐教學標準體系的構建”研究，針對這些問題進行系統研究，找出規律，為民族地區卓越醫生人才培養保駕護航，探求一種能適應于民族院校的醫學專業臨床實踐教學改革的新路子，構建民族院校的醫學專業臨床實踐教學體系便成為我們義不容辭的責任。

二、卓越醫生培養的臨床實踐教學體系的構建

（一）建立非直屬的附屬醫院，拓展社區醫院實習點

現階段臨床教學和實習是我校醫學教育最棘手的問題。承擔著我校臨床教學和臨床實踐技能訓練任務的僅有一所二級附屬醫院。雖然學院和附屬醫院正在努力進行醫教協同，但短期內仍無法解決這個十分突出的實際問題。為此，我們積極爭取，已將我市一些實力強、條件好的三級以上醫院，如咸陽市第一人民醫院納入為非直屬性附屬醫院，彌補我們醫學生臨床教學和臨床實踐技能訓練的不足。借鑒民族兄弟院校多年來的辦學經驗，大力推進醫教協同，保證了醫學生的臨床實踐教學質量。卓越醫生肩負著社區醫療服務的使命，為此，我校在全市范圍內聯系了4個社區醫療站為我們卓越醫生見習和實習基地。

（二）強化臨床實踐技能教學管理

隨著現代醫學創新發展日新月異，臨床技能操作不斷更新。按照《國家執業醫師資格考試》的要求，對我們的卓越醫生人才培養，重新修訂了卓越醫生臨床教學計劃、教學大綱、考試大綱。制定了配套的卓越醫生人才培養臨床實習手冊、臨床技能操作大綱。同時，制作完成了內科、外科、婦科、兒科臨床基本技能操作示范光盤，以規范臨床實踐技能訓練。

（三）加強臨床技能操作考核

執行分專業多站測試，由學院的專家組成巡考小組，對臨床實踐技能考核教師進行考前培訓和監督指導，采取隨機抽簽形式，統一考核操作打分尺度，提高考核的可靠性與有效性。此外，加大其在畢業考試中分值比例，即臨床實踐技能考核占50%，內科、外科、婦科、兒科考試占50% ，并規定臨床實踐技能考核有一票否決權，不合格者不能畢業，考核合格后方能畢業。充分發揮考試指揮棒的作用，把好臨床實踐教學質量關；為醫學生畢業后的執業醫師考試和規陪進行預適應。

（四）加強臨床帶教師資隊伍建設

為了加強臨床帶教師資隊伍建設，我校不惜高薪引進15名全市范圍內的學科帶頭人，以保證臨床實踐教學質量。對在職的臨床課教師加大學習進修力度，一個是送出去，在現有臨床醫生不足的情況下，每年派出多名臨床課教師赴國內一流臨床教學醫院學習，以提高他們的臨床帶教水平；另一個是請進來，把相關專家請來定期舉辦院內臨床教師培訓。制定相關規章制度，把臨床帶教工作與個人職稱、晉升等結合起來，提高帶教老師的積極性。組織臨床教師進行觀摩教學，開展院校兩級臨床教師教學競賽。通過以上措施，提高臨床教師的帶教熱情和教學質量。

（五）積極參加大學生臨床技能大賽，不斷總結經驗

國家衛計委、教育部為了加強醫學生的“三基”培養，培養醫學生的創新能力、實踐能力和團隊合作精神，在全國范圍開展大學生臨床技能競賽，已舉辦了六屆。我們從第二屆開始參加，我們將抓住這個學習交流的好機會，向兄弟院校學習，總結我們在臨床實踐技能教學和培訓中的經驗教訓，程序化、細化我們的培訓流程，不斷提高我院臨床實踐技能教學水平。

（六）學習借鑒在教學改革中走在前列學校的先進經驗

1999年6月9日，為了組織領導界定“全球醫學教育最基本要求”國際醫學教育組織（Institute for International Medical Education，以下簡稱IIME）在紐約成立。隨著“全球醫學教育最基本要求”的出臺，我國已于2002年率先啟動GMER試驗性實施計劃，現在正逐步在全國范圍內推進醫學教育認證，我們民族院校也不例外。目前，國家加大了援助西部地區的教育事業，促進民族院校的建設力度。我們遠有復旦大學、中山大學、東南大學等兄弟院校的援助，近有地處陜西、背靠具有先進教學技術和經驗的第四軍醫大學和西安交通大學醫學院，內依托自治區臨床實驗實踐教學中心的平臺。有老中青結合、基礎教學和臨床教學結合、實踐教學和教學管理結合的結構合理的研究團隊，有兼具臨床實踐經驗和臨床教學經驗的教師，保證了該項目的順利完成。我們通過走出去，向有經驗的先進大學學習借鑒引進了一些新的改革措施，如，臨床實踐教學網絡課程建設、PBL/CAL教學經驗、模塊化實踐教學、虛擬實驗教學、OSCE臨床技能考核體系的建立。然后通過對教師、學生進行調查問卷和座談兩種形式，總結分析改進。

本項目的創新點是建立了一套能遵循國際醫學教育理念，能緊跟國家醫學教育改革發展步子，而且適合于民族院校的面向基層的“卓越醫生”人才培養的臨床實踐技能教學比較全面系統的標準體系。能提高培養卓越醫生臨床實踐技能，又能較全面反映其所具備的基礎理論水平和臨床技能水平，可以引領民族院校教育、國家執業醫師臨床技能考核和執業醫師規范化培訓實現有效的接軌。

本項目實施使得我院臨床實踐技能教學在課程設置、教學形式、教學條件、技能實訓、技能考核模式等方面形成一整套標準體系，并在我院2015屆及以后的卓越醫生人才培養的臨床實踐技能教學中應用。成果形式為卓越醫生臨床教學基地設立、臨床實踐模塊化教學、臨床實踐技能考核試題庫建立、臨床實踐教學教學管理辦法與臨床實踐技能培訓程序和細則制定、卓越醫生培養計劃修訂和完善。最終探索出一條適合于民族院校提高學生臨床實踐技能的新路子，建立醫學生臨床實踐技能教學改革體系，加強和保證民族院校醫學教育的質量。