不同方法治療脛骨平臺骨折的臨床觀察

方波　應凱　宗剛

【摘要】 目的 分析不同方法治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法 300例脛骨平臺骨折患者， 依照治療方法不同分為A組（實施非手術療法）和B組（實施內固定療法）， 各150例。對比兩組療效。結果 A組患者治療有效率為90.67%， 明顯高于B組的82.00%， 差異具有統計學意義 （χ2=4.774， P<0.05）。A組不良反應發生率為2.00%， 明顯低于B組的7.33%， 差異具有統計學意義 （χ2=4.795， P<0.05）。結論 脛骨平臺骨折需要結合患者骨折實際采取內固定療法治療法， 并且要充分掌握手術療法和非手術療法的適應實際， 從而對患者進行合理的對癥治療。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折；非手術療法；內固定療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.048

脛骨平臺骨折在臨床上較為常見， 其影響著患者的關節協調性及穩定性， 如果治療不當， 很容易影響到患者的膝關節后期功能， 還可能使得患者伴隨關節炎等并發癥[1， 2]。臨床上針對此類骨折有手術療法和非手術療法， 且有研究發現[3， 4]， 這兩種療法都有一定效果。本院近年來將此兩種治療法應用于脛骨平臺骨折中， 對比治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年12月收治的300例脛骨平臺骨折患者， 依照治療方法不同分為A組和B組， 各150例。納入標準：①結合診斷標準， 確診為脛骨平臺骨折患者。②獲得患者及家屬的知情同意， 并進行了同意書的簽署。A組中， 男76例（50.67%）， 女74例（49.33%）；患者年齡最大61歲， 最小21歲， 平均年齡（39.6±7.29）歲；

骨折類型為Ⅰ型31例（20.67%）， 骨折類型為Ⅱ型34例（22.67%）， 骨折類型為Ⅲ型27例（18.00%）， 骨折類型為Ⅳ型22例（14.67%）， 骨折類型為Ⅴ型20例（13.33%）， 骨折類型為Ⅵ型16 例（10.67%）；交通事故骨折44例（29.33%）， 摔倒骨折56例（37.33%）， 高處墜落骨折50例（33.33%）。B組中， 男75例（50.00）%， 女75例（50.00%）；患者年齡最大62歲， 最小22歲， 平均年齡（39.7±7.51）歲；骨折類型為Ⅰ型32例（21.33%）， 骨折類型為Ⅱ型33例（22.00%）， 骨折類型為Ⅲ型28例（18.67%）， 骨折類型為Ⅳ型21例（14.00%）， 骨折類型為Ⅴ型19例（12.67%）， 骨折類型為Ⅵ型17例（11.33%）；交通事故骨折45例（30.00%）， 摔倒骨折57例（38.00%）， 高處墜落骨折48例（32.00%）。兩組患者性別、年齡、骨折類型、骨折原因等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 在治療前， 給予兩組患者理療以及抗炎等治療， 使患者局部的腫脹得以消退， 進而使患者的局部抗感染能力得以提高。A組采用非手術療法， 先將患者關節腔內的積血抽出， 采用傳統手法復位， 做好固定措施， 待2個月后將固定去掉， 幫助患者進行早期的功能訓練， 在康復期， 每天配合相關中藥進行熏洗3次， 控制在15 min/次。符合此類治療法的患者骨折指征為：關節面骨折移位<5 mm， 凹陷<2 mm， 側方不穩<10°， 有著較為正常的脛骨力線。B組采用內固定療法， 麻醉方式采用連續硬膜外法， 患者取仰臥位， 墊高其患肢， 通過氣囊止血帶行內固定療法。先將患者關節內的積血清除， 對其關節內的半月板以及交叉韌帶進行實際探查。在手術前， 要通過克氏針做好相應的臨時固定措施。結合患者骨折類型實際進行手術切口的選擇， 一般來說， Ⅰ型通過切開復位松質骨螺釘進行內固定， Ⅱ型、Ⅲ型通過切開復位法， 外側進行L型鋼板內固定， Ⅳ型通過切開復位法， 外側進行T型鋼板內固定， Ⅴ型外側通過鋼板固定， 內側選擇T型鋼板固定， Ⅵ型通過聯合內側T型鋼板進行固定。符合此類治療法的患者骨折指征為：患者伴隨移位抑或不穩定的骨折實際。

1. 3 療效評價標準優：患者關節恢復正常功能， 不再伴隨任何癥狀；良：患者關節基本恢復正常功能， 不再伴隨任何癥狀；可：患者關節伴隨輕度痛感， 伴隨一定癥狀；差：患者臨床癥狀變化不大。有效率=（優+良+可）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療療效對比 A組優76例（50.67%）、良45例

（30.00%）、可15例（10.00%）、差14例（9.33%）， 有效率為90.67%；B組優63例（42.00%）、良44例（29.33%）、可16例（10.67%）、差27例（18.00%）， 有效率為82.00%；A組患者治療有效率明顯高于B組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.774， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應對比 A組有3例（2.00%）伴隨骨折輕微移位， 不良反應發生率為2.00%；B組有6例（4.00%）伴隨感染， 5例（3.33%）伴隨關節不穩， 不良反應發生率為7.33%；A組不良反應發生率明顯低于B組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.795， P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折屬于一類關節內骨折[5]。最近幾年， 伴隨著建筑工業以及交通行業的不斷發展， 各類事故致發的脛骨平臺骨折也是越來越多， 并且多見于青壯年[6]。脛骨平臺骨折屬于一類高能量損傷， 會讓患者伴隨較為嚴重的粉碎性骨折和局部軟組織損傷， 有些還可能伴隨神經血管類損傷， 因而治療十分復雜[7]。如果患者脛骨平臺骨折移位幅度不大或伴隨嚴重的骨質疏松癥抑或患者伴隨嚴重的粉碎性骨折， 這些情況都不適合采用切開復位治療法進行治療， 因而應該采用非手術療法加以治療[8]。在本次研究中， 非手術法治療組的150例患者均伴隨相對較輕的骨折程度并且無一例患者伴隨粉碎性骨折。而就伴隨血管損傷的脛骨平臺骨折而言， 應該盡快的進行骨折復位固定。在本次研究中， 結合患者知情同意進行了不同治療方法的選擇， 結果發現， A組優76例（50.67%）、良45例（30.00%）、可15例（10.00%）、差14例（9.33%）， 有效率為90.67%；B組優63例（42.00%）、良44例（29.33%）、可16例（10.67%）、差27例（18.00%）， 有效率為82.00%；A組患者治療有效率明顯高于B組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.774， P<0.05）。分析其原因， 可能和本次選擇的病例骨折分型Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型占的比例低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型有關， 因為Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折有著相對較差的膝關節恢復功能， 并且骨折損傷程度越大， 相比較而言， 就有著相對較大的復位固定難度。因而， 手術者要不斷進行手術經驗的總結， 提高自身的操作技巧， 從而使自身復位及固定技術得以更好提高， 有利于更好的推進后期的康復訓練。另外， 本次研究中， A組有3例（2.00%）伴隨骨折輕微移位， 不良反應發生率為2.00%；B組有6例（4.00%）伴隨感染， 5例（3.33%）伴隨關節不穩， 不良反應發生率為7.33%；A組不良反應發生率明顯低于B組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.795， P<0.05）。究其原因， 可能和病例骨折嚴重度和手術適應度有著密不可分的關系。

綜上所述， 脛骨平臺骨折治療需要結合患者骨折實際采取合理內固定療法治療， 并且要充分掌握手術療法的適應實際， 從而對患者進行合理的對癥治療。

參考文獻

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[8] 孫立君. 脛骨平臺骨折的治療體會. 中國實用醫藥， 2010， 5（24）： 91-92.

[收稿日期：2016-07-20]