高血壓腦出血個性化手術的療效及對術后生活質量影響的研究

李建華　吳以藝　胡鉅強

【摘要】 目的 根據高血壓腦出血患者臨床特征差異采用個性化手術方案， 比較個性化方案對患者的療效及術后生活質量的影響。方法 98例高血壓腦出血患者， 將患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組49例。觀察組根據出血部位、出血量及是否伴有腦疝等情況采用個性化手術方案， 對照組采用小骨窗開顱微創血腫清除術治療方案， 對比兩組術后24 h血腫清除率、臨床療效及患者術后生活質量情況。結果 觀察組患者血腫清除>90%的患者例數顯著高于對照組（P<0.05）， 觀察組治療總有效率為91.8%， 明顯高于對照組的69.4%（P<0.05）， 觀察組術后3個月日常生活完全自理顯著高于對照組（P<0.05）。結論 個性化手術方案治療高血壓腦出血能夠顯著改善治療效果， 提高術后生活質量。

【關鍵詞】 高血壓腦出血；個性化手術；治療效果；生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.071

高血壓腦出血是近年來臨床發病率高， 危害大的流行性疾病， 受到醫學界的高度重視[1]。隨著老年人口的增加， 老齡化問題表現的更加嚴重， 高血壓腦出血的發病率處于明顯增長趨勢， 嚴重影響人類的健康， 增加了社會負擔， 高血壓腦出血越來越成為我國甚至全世界值得一個關注的健康問題[2]。目前對高血壓腦出血有許多手術方式， 包括大骨瓣開顱血腫清除術、微創小骨窗開顱術、錐顱血腫腔置管微創引流術、血腫穿刺引流術、腦室穿刺引流術等， 每種手術方案均存在一定優勢， 在疾病的治療中取得了一定的進展。高血壓腦出血臨床表現較為復雜， 針對存在的個性化問題， 應有針對性的選用不同的手術方案， 以達到良好的臨床療效， 本研究觀察了個性化治療方案對此類患者的療效及術后生活質量的影響， 為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為2014年4月～2015年9本院收治的98例高血壓腦出血患者， 其中殼核出血48例， 小腦出血30例， 皮層下出血12例， 丘腦出血8例。將患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組49例。其中觀察組男30例， 女19例， 年齡44～65歲， 平均年齡（54.1±12.6）歲， 出血量45～73 ml， 平均出血量（59.5±4.6）ml；對照組男31例， 女18例；年齡45～66歲， 平均年齡（55.1±13.1）歲， 出血量48～75 ml， 平均出血量（58.2±3.8）ml。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標準：①符合高血壓腦出血診斷標準[3]；②簽署知情同意書；③經頭部CT掃描確診出血部位；④出血量45～75 ml。排除標準：患有動脈瘤、顱內腫瘤， 動脈畸形的血管疾病患者；伴有其他嚴重疾病者；不愿意參與研究者。

1. 2 治療方法 對照組采用微創小骨窗開顱血腫清除術。觀察組根據高血壓腦出血患者出血部位、出血量以及是否伴有腦疝等情況選擇：大骨瓣開顱術、微創小骨窗開顱術或穿刺引流術。兩組患者術后均采用常規的脫水、降血壓、降顱壓、營養神經藥物， 維持水、電解質平衡治療， 患者經術后24 h后經CT復查頭顱， 評估和對比分析兩組血腫清除情況。

1. 3 觀察指標 ①患者經術后24 h經CT復查頭顱， 對比兩組血腫清除情況；②使用格拉斯哥預后評分轉歸標準[4]分為痊愈、顯效、有效和無效， 總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。比較兩組治療效果。③術后3個月使用日常生活能力評定對患者生活質量進行評價[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 血腫清除比較兩組患者經術后24 h經CT復查頭顱， 觀察組患者血腫清除>90%的比例顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床療效比較 觀察組中痊愈23例， 顯效14例， 有效8例， 無效4例；治療總有效率91.8%。對照組中痊愈13例， 顯效11例， 有效10例， 無效15例， 總有效率為69.4%。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 3 術后生活能力比較 術后3個月， 觀察組中生活完全自理25例， 對照組中生活完全自理13例， 觀察組患者生活完全自理例數明顯高于對照組（P<0.05）。

3 小結

本研究對比個性化手術方案和傳統微創小骨窗開顱術對高血壓腦出血的治療效果， 分析兩組術后24 h血腫清除情況、治療效果及患者術后生活質量， 結果可知觀察組患者血腫清除>90%為34例， 顯著大于對照組的18例， 觀察組患者的總有效率明顯高于對照組， 觀察組患者的生活完全自理例數明顯高于對照組 （P<0.05）。充分體現了個性化手術方案在此類疾病治療中的優勢， 針對患者的臨床發病特點， 宜采用個性化治療方案， 本研究為臨床治療提供一些參考。

參考文獻

[1] 馮家龍， 冉春雷， 劉中洪， 等. 標準大骨瓣減壓術治療高血壓腦出血80例臨床分析. 重慶醫學， 2012， 41（24）：2565-2566.

[2] 李曉明. 傳統開顱手術治療和小骨窗微創開顱對高血壓腦出血患者的療效及預后的影響. 中國醫藥導報， 2012， 9（29）：40-41.

[3] 顏杰浩， 于長久， 王莉. 高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術的對比研究. 廣東醫學， 2011， 32（20）：2680-2682.

[4] 邸方， 袁海濤， 肖小華， 等. 早期康復治療對腦出血微創術后患者功能恢復的影響. 中國康復， 2012， 27（5）：323-324.

[收稿日期：2016-05-05]